Řízení přetížení tekutin a vaskulární ztuhlost u pacientů s chronickým onemocněním ledvin s hypertenzí

Hypertenze je vysoce rozšířená u jedinců s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Postupná ztráta funkce ledvin je spojena s retencí sodíku. To nakonec vede k přetížení tekutinami, které bylo spojeno s vysokým krevním tlakem a srdečním selháním u pacientů s CKD. V takových případech jsou předepisována diuretika ke snížení přetížení tekutinami a tím ke kontrole krevního tlaku. V klinické praxi jsou diuretika většinou předepisována na základě klinického hodnocení stavu tekutin (např. hypertenze, dušnost, otoky). Méně často se používají biomarkery jako mozkový natriuretický peptid a bioimpedanční spektroskopie. Nicméně nekontrolovaná hypertenze je vysoce rozšířená u pacientů s CKD a vede k urychlenému poklesu funkce ledvin a také ke kardiovaskulárním onemocněním. Bioimpedanční spektroskopie je přesným nástrojem pro hodnocení přetížení tekutinami u pacientů s CKD. Přesné posouzení přetížení tekutinami a vhodné předepisování diuretik jsou dva klíčové faktory pro kontrolu krevního tlaku, které nakonec vedou k zachování funkce ledvin u pacientů s CKD a snížení kardiovaskulárního rizika. Přetížení tekutinami u CKD je dobře zdokumentováno, neexistují však žádné randomizované kontrolované studie prokazující, že přísná kontrola přetížení tekutinami u pacientů s CKD zlepšuje krevní tlak a výsledky. Tato studie si proto klade za cíl snížit přetížení tekutinami za účelem kontroly krevního tlaku hypertenzních pacientů s CKD pomocí bioimpedančního hodnocení stavu tekutin a pomocí algoritmu diuretické terapie. Nejprve bude u všech účastníků studie hodnocen stav tekutin pomocí bioimpedanční spektroskopie. Za druhé, účastníci studie budou rozděleni do dvou skupin; kontrolní skupina, která bude zpočátku dostávat standardní konvenční terapii (bez intervence) po dobu 6 měsíců. V intervenční skupině bude upraven léčebný režim pomocí bioimpedanční spektroskopie a léčebného algoritmu pro diuretickou terapii. Léky se upraví na 3 měsíce a pacienti budou sledováni další 3 měsíce. Po 6 měsících bude kontrolní skupina podrobena strategii řízení přetížení tekutin. Primárními výsledky současné studie jsou zlepšení a) stavu tekutin směrem k normovolémii ab) krevního tlaku směrem k normotenzi. Sekundárním výsledkem je zlepšení vaskulárního zdraví hodnoceného rychlostí pulzní vlny a indexem augmentace. Optimalizovaný stav tekutin prostřednictvím plánu hospodaření s tekutinami celkově poskytne lepší kontrolu nad přetížením tekutinami, krevním tlakem a zlepšením vaskulárního zdraví u pacientů s CKD.