Leczenie przeciążenia płynami i sztywność naczyń u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek z nadciśnieniem tętniczym

Nadciśnienie tętnicze występuje bardzo często u osób z przewlekłą chorobą nerek (CKD). Stopniowa utrata funkcji nerek jest związana z retencją sodu. To ostatecznie prowadzi do przeciążenia płynami, które jest związane z wysokim ciśnieniem krwi i niewydolnością serca u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. W takich przypadkach przepisuje się leki moczopędne, aby zmniejszyć nadmiar płynów, a tym samym kontrolować ciśnienie krwi. W praktyce klinicznej diuretyki są najczęściej przepisywane na podstawie klinicznej oceny stanu nawodnienia (np. nadciśnienie tętnicze, duszność, obrzęki). Rzadziej stosowane są biomarkery, takie jak mózgowy peptyd natriuretyczny i spektroskopia bioimpedancyjna. Niemniej jednak niekontrolowane nadciśnienie tętnicze występuje bardzo często u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i prowadzi do przyspieszonego pogorszenia czynności nerek, a także do chorób sercowo-naczyniowych. Spektroskopia bioimpedancyjna jest dokładnym narzędziem do oceny przeciążenia płynami u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Dokładna ocena przeładowania płynami i odpowiednie przepisanie leków moczopędnych to dwa kluczowe czynniki kontroli ciśnienia tętniczego, które ostatecznie prowadzą do zachowania funkcji nerek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Przeciążenie płynami w CKD jest dobrze udokumentowane, jednak nie ma randomizowanych kontrolowanych badań wykazujących, że ścisła kontrola przeciążenia płynami u pacjentów z CKD poprawia ciśnienie krwi i rokowanie. Dlatego niniejsze badanie ma na celu zmniejszenie przeładowania płynami w celu kontroli ciśnienia krwi u pacjentów z CKD z nadciśnieniem tętniczym za pomocą oceny bioimpedancji stanu płynów i zastosowania algorytmu terapii moczopędnej. Najpierw stan płynów zostanie oceniony u wszystkich uczestników badania za pomocą spektroskopii bioimpedancyjnej. Po drugie, uczestnicy badania zostaną podzieleni na dwie grupy; grupa kontrolna, która początkowo otrzyma standardową terapię konwencjonalną (bez interwencji) przez 6 miesięcy. W grupie interwencyjnej schemat leczenia zostanie dostosowany za pomocą spektroskopii bioimpedancyjnej i algorytmu leczenia dla terapii moczopędnej. Leki będą dostosowywane przez 3 miesiące, a pacjenci będą obserwowani przez kolejne 3 miesiące. Po 6 miesiącach grupa kontrolna zostanie poddana strategii zarządzania przeciążeniem płynowym. Głównymi wynikami obecnego badania są poprawa a) stanu płynów w kierunku normowolemii oraz b) ciśnienia krwi w kierunku normotensji. Drugorzędowym wynikiem jest poprawa stanu naczyń, oceniana na podstawie prędkości fali tętna i wskaźnika augmentacji. Ogólnie rzecz biorąc, zoptymalizowany stan płynów za pomocą planu zarządzania płynami zapewni lepszą kontrolę przeładowania płynami, ciśnienia krwi i poprawę stanu naczyń u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.