Gerenciamento de sobrecarga de fluidos e rigidez vascular em pacientes com doença renal crônica com hipertensão

A hipertensão arterial é altamente prevalente em indivíduos com doença renal crônica (DRC). A perda gradual da função renal está associada à retenção de sódio. Em última análise, isso leva à sobrecarga de fluidos, que tem sido associada à pressão alta e à insuficiência cardíaca em pacientes com DRC. Nesses casos, os diuréticos são prescritos para reduzir a sobrecarga de líquidos e, assim, controlar a pressão arterial. Na prática clínica, os diuréticos são prescritos principalmente com base na avaliação clínica do estado hídrico (p. hipertensão, falta de ar, edema). Com menos frequência, biomarcadores são usados ​​como peptídeo natriurético cerebral e espectroscopia de bioimpedância. No entanto, a hipertensão não controlada é altamente prevalente em pacientes com DRC e leva ao declínio acelerado da função renal, bem como à doença cardiovascular. A espectroscopia de bioimpedância é uma ferramenta precisa para avaliar a sobrecarga de fluidos em pacientes com DRC. A avaliação precisa da sobrecarga hídrica e a prescrição adequada de diuréticos são dois fatores fundamentais para controlar a pressão arterial, levando à preservação da função renal em pacientes com DRC e diminuição do risco cardiovascular. A sobrecarga hídrica na DRC está bem documentada, no entanto, não há estudos randomizados controlados demonstrando que o controle estrito da sobrecarga hídrica em pacientes com DRC melhora a pressão arterial e o prognóstico. Portanto, este estudo visa reduzir a sobrecarga hídrica para controlar a pressão arterial de pacientes hipertensos com DRC por meio da avaliação do estado hídrico por bioimpedância e usando um algoritmo de terapia diurética. Primeiro, o estado do fluido será avaliado em todos os participantes do estudo usando espectroscopia de bioimpedância. Em segundo lugar, os participantes do estudo serão divididos em dois grupos; o grupo controle que inicialmente receberá terapia convencional padrão (sem intervenção) por 6 meses. No grupo de intervenção, o regime de tratamento será ajustado usando espectroscopia de bioimpedância e um algoritmo de tratamento para terapia diurética. As medicações serão ajustadas por 3 meses e os pacientes serão acompanhados por mais 3 meses. Após 6 meses, o grupo controle será submetido à estratégia de gerenciamento de sobrecarga hídrica. Os resultados primários do estudo atual são melhora em, a) estado de fluido em direção à normovolemia, e b) pressão sanguínea em direção à normotensão. O resultado secundário é a melhora na saúde vascular avaliada pela velocidade da onda de pulso e índice de aumento. Ao todo, um status de fluido otimizado por meio de um plano de gerenciamento de fluidos fornecerá melhor controle da sobrecarga de fluidos, pressão arterial e melhora da saúde vascular em pacientes com DRC.