Håndtering av væskeoverbelastning og vaskulær stivhet hos pasienter med kronisk nyresykdom med hypertensjon

Hypertensjon er svært utbredt hos personer med kronisk nyresykdom (CKD). Gradvis tap av nyrefunksjon er assosiert med natriumretensjon. Dette fører til slutt til væskeoverbelastning som har vært assosiert med høyt blodtrykk og hjertesvikt hos pasienter med CKD. I slike tilfeller foreskrives diuretika for å redusere væskeoverbelastning og dermed kontrollere blodtrykket. I klinisk praksis foreskrives diuretika for det meste basert på klinisk vurdering av væskestatus (f. hypertensjon, kortpustethet, ødem). Sjeldnere brukes biomarkører som hjernenatriuretisk peptid og bioimpedansspektroskopi. Ikke desto mindre er ukontrollert hypertensjon svært utbredt hos CKD-pasienter, og fører til akselerert nedgang i nyrefunksjonen så vel som til kardiovaskulær sykdom. Bioimpedansspektroskopi er et nøyaktig verktøy for å vurdere væskeoverbelastning hos CKD-pasienter. Nøyaktig vurdering av væskeoverskudd og passende forskrivning av diuretika er to sentrale faktorer for å kontrollere blodtrykket som til slutt fører til bevaring av nyrefunksjonen hos pasienter med CKD og redusert kardiovaskulær risiko. Væskeoverbelastning ved CKD er godt dokumentert, men det er ingen randomiserte kontrollerte studier som viser at streng væskeoverbelastningskontroll hos CKD-pasienter forbedrer blodtrykket og resultatet. Derfor har denne studien som mål å redusere væskeoverbelastning for å kontrollere blodtrykket hos hypertensive CKD-pasienter ved bruk av bioimpedansvurdering av væskestatus og ved bruk av en diuretisk terapialgoritme. Først vil væskestatus bli vurdert i alle studiedeltakere ved bruk av bioimpedansspektroskopi. For det andre vil studiedeltakerne deles inn i to grupper; kontrollgruppen som i utgangspunktet vil motta standard konvensjonell behandling (ingen intervensjon) i 6 måneder. I intervensjonsgruppen vil behandlingsregimet justeres ved hjelp av bioimpedansspektroskopi og en behandlingsalgoritme for vanndrivende terapi. Medisinene justeres i 3 måneder og pasientene følges opp i ytterligere 3 måneder. Etter 6 måneder vil kontrollgruppen bli underlagt strategien for håndtering av væskeoverbelastning. De primære resultatene av denne studien er forbedring i a) væskestatus mot normovolemi, og b) blodtrykk mot normotensjon. Sekundært resultat er bedring i vaskulær helse, vurdert av pulsbølgehastighet og forsterkningsindeks. Til sammen vil en optimalisert væskestatus via en væskebehandlingsplan gi bedre kontroll over væskeoverbelastning, blodtrykk og forbedring av vaskulær helse hos CKD-pasienter.