Управление перегрузкой жидкостью и жесткостью сосудов у пациентов с хронической болезнью почек с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия широко распространена у лиц с хронической болезнью почек (ХБП). Постепенная потеря функции почек связана с задержкой натрия. В конечном итоге это приводит к перегрузке жидкостью, которая связана с высоким кровяным давлением и сердечной недостаточностью у пациентов с ХБП. В таких случаях назначают диуретики, чтобы уменьшить перегрузку жидкостью и тем самым контролировать артериальное давление. В клинической практике диуретики чаще всего назначаются на основании клинической оценки жидкостного статуса (т.е. артериальная гипертензия, одышка, отеки). Реже используются такие биомаркеры, как мозговой натрийуретический пептид и биоимпедансная спектроскопия. Тем не менее неконтролируемая артериальная гипертензия широко распространена у пациентов с ХБП и приводит к ускоренному снижению функции почек, а также к сердечно-сосудистым заболеваниям. Биоимпедансная спектроскопия является точным инструментом для оценки перегрузки жидкостью у пациентов с ХБП. Точная оценка перегрузки жидкостью и адекватное назначение диуретиков являются двумя ключевыми факторами контроля артериального давления, что в конечном итоге приводит к сохранению функции почек у пациентов с ХБП и снижению сердечно-сосудистого риска. Перегрузка жидкостью при ХБП хорошо задокументирована, однако нет рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих, что строгий контроль перегрузки жидкостью у пациентов с ХБП улучшает артериальное давление и исход. Таким образом, это исследование направлено на снижение перегрузки жидкостью для контроля артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью с ХБП с помощью биоимпедансной оценки водного статуса и алгоритма диуретической терапии. Во-первых, статус жидкости будет оцениваться у всех участников исследования с помощью биоимпедансной спектроскопии. Во-вторых, участники исследования будут разделены на две группы; контрольная группа, которая первоначально будет получать стандартную традиционную терапию (без вмешательства) в течение 6 месяцев. В группе вмешательства будет скорректирована схема лечения с использованием биоимпедансной спектроскопии и лечебного алгоритма диуретической терапии. Лекарства будут скорректированы на 3 месяца, и пациенты будут наблюдаться еще 3 месяца. Через 6 месяцев контрольная группа будет подвергаться стратегии управления перегрузкой жидкостью. Первичными результатами текущего исследования являются улучшение: а) жидкостного статуса в сторону нормоволемии и б) артериального давления в сторону нормотензии. Вторичным результатом является улучшение состояния сосудов, оцениваемое по скорости пульсовой волны и индексу аугментации. В целом, оптимизированный статус жидкости с помощью плана управления жидкостью обеспечит лучший контроль над перегрузкой жидкостью, артериальным давлением и улучшением состояния сосудов у пациентов с ХБП.