Umgang mit Flüssigkeitsüberlastung und Gefäßsteifigkeit bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Bluthochdruck

Bluthochdruck ist bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) weit verbreitet. Der allmähliche Verlust der Nierenfunktion ist mit einer Natriumretention verbunden. Dies führt letztendlich zu einer Flüssigkeitsüberlastung, die bei CNE-Patienten mit Bluthochdruck und Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht wird. In solchen Fällen werden Diuretika verschrieben, um die Flüssigkeitsüberlastung zu reduzieren und dadurch den Blutdruck zu kontrollieren. In der klinischen Praxis werden Diuretika meist auf der Grundlage der klinischen Beurteilung des Flüssigkeitsstatus (z. Bluthochdruck, Atemnot, Ödeme). Weniger häufig werden Biomarker wie das natriuretische Peptid des Gehirns und die Bioimpedanzspektroskopie verwendet. Dennoch ist ein unkontrollierter Bluthochdruck bei CKD-Patienten weit verbreitet und führt zu einem beschleunigten Rückgang der Nierenfunktion sowie zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Bioimpedanzspektroskopie ist ein genaues Instrument zur Beurteilung der Flüssigkeitsüberlastung bei CKD-Patienten. Die genaue Beurteilung der Flüssigkeitsüberladung und die angemessene Verschreibung von Diuretika sind zwei zentrale Faktoren zur Kontrolle des Blutdrucks, die letztendlich zur Erhaltung der Nierenfunktion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und einem verringerten kardiovaskulären Risiko führen. Flüssigkeitsüberladung bei CNE ist gut dokumentiert, es gibt jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien, die belegen, dass eine strenge Kontrolle der Flüssigkeitsüberladung bei CNI-Patienten den Blutdruck und das Outcome verbessert. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Flüssigkeitsüberladung zu reduzieren, um den Blutdruck von hypertensiven CKD-Patienten unter Verwendung einer Bioimpedanzbewertung des Flüssigkeitsstatus und eines diuretischen Therapiealgorithmus zu kontrollieren. Zunächst wird der Flüssigkeitsstatus bei allen Studienteilnehmern mittels Bioimpedanzspektroskopie beurteilt. Zweitens werden die Studienteilnehmer in zwei Gruppen eingeteilt; die Kontrollgruppe, die zunächst 6 Monate lang eine konventionelle Standardtherapie (keine Intervention) erhält. In der Interventionsgruppe wird das Behandlungsregime mittels Bioimpedanzspektroskopie und einem Behandlungsalgorithmus für die diuretische Therapie angepasst. Die Medikamente werden für 3 Monate angepasst und die Patienten werden für weitere 3 Monate nachbeobachtet. Nach 6 Monaten wird die Kontrollgruppe der Flüssigkeitsüberlastungs-Managementstrategie unterzogen. Die primären Ergebnisse der aktuellen Studie sind die Verbesserung a) des Flüssigkeitsstatus in Richtung Normovolämie und b) des Blutdrucks in Richtung Normotension. Sekundäres Ergebnis ist die Verbesserung der Gefäßgesundheit, gemessen anhand der Pulswellengeschwindigkeit und des Augmentationsindex. Insgesamt wird ein optimierter Flüssigkeitsstatus über einen Flüssigkeitsmanagementplan eine bessere Kontrolle der Flüssigkeitsüberlastung, des Blutdrucks und eine Verbesserung der Gefäßgesundheit bei CKD-Patienten ermöglichen.