Crepituksen analyysi ihmisillä (CrUS)
maanantai 2. joulukuuta 2024 päivittänyt: Gregory D. Cramer, National University of Health Sciences
Crepituksen automatisoidun analyysin validointi ja luotettavuus ihmisillä
Kiropraktisen säädön on osoitettu jättävän väliin tiettyjä selkärangan niveliä, mikä parantaa liikkuvuutta henkilöillä, joiden liikkumiskyky on heikentynyt.
Normaalin liikkeen aikana selkärangan nivelet tuottavat ääniä ja tärinää, jota kutsutaan krepitukseksi.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, kuinka tätä krepitystä voidaan käyttää indikaattorina nivelten rappeutumiseen terveillä ihmisillä ja niillä, joilla on alaselkäkipuja, ja aiheuttaako kiropraktiikka muutoksen tässä krepituksessa.
Oletamme, että krepituksen muutos säädön jälkeen voi olla hyödyllinen osoitus nivelten liikkuvuuden ja nivelten jäykkyyden muutoksista.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Aktiivinen, ei rekrytointi
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tavoite: Tämä on luotettavuustutkimus (n=12), jossa verrataan äskettäin kehitetyn automatisoidun menetelmän (AM) tuloksia kahden ihmistarkkailijan kanssa ihmisen lannerangan sygapofyysisen (Z) nivelen crepituksen tallenteiden analysoinnissa.
Tallenteet otetaan liikerajojen aikana ennen ja jälkeen lannerangan sivuasennon selkärangan manipulaatiota (SMT).
Menetelmät: Tutkimukseen osallistuu kuusi (6) tervettä ja 6 alaselkäkipupotilasta.
Aiempia tutkimuksiamme varten kehitettyjä kliinisiä tutkimusmenetelmiä käyttämällä koehenkilöille annetaan ensimmäinen puhelinnäyttö ennen kliiniseen tutkimukseen varaamista.
Tapaamisessa koehenkilöt käyvät läpi tietoisen suostumuksen prosessin, ja suostumuksensa antaneet tutkitaan ja tutkitaan edelleen tutkimuskliinikon toimesta, joka käyttää sisällyttämistä/poissulkemiskriteerejä määrittääkseen kelpoisuuden tutkimukseen.
Tukikelpoiset aiheet rekisteröidään ja ajoitetaan kiihtyvyysmittauskäynnille.
Kiihtyvyysmittauskäynnillä lannealueelle laitetaan 11 kiihtyvyysmittaria, jotka mahdollistavat Z-nivelen krepituksen arvioinnin.
Jokaiselle kohteelle tehdään täysi taivutus ja täysi venymä (ROM), kun tallennuksia tehdään kiihtyvyysantureista.
Koehenkilöille suoritetaan sitten bilateraalinen lannerangan SMT ja välittömästi sen jälkeen toistuva ROM tallennuksen aikana.
Kaksi ihmistarkkailijaa ja AM, jotka ovat sokeutuneet toistensa tuloksiin, arvioivat tallenteet tunnistaakseen Z-nivelet, joista krepitus on peräisin.
Ensisijaiset tulokset ovat: 1) painotettu kappa-arvioijien välinen luotettavuustilasto, jossa verrataan AM:ää ja kahta ihmishavainnoijaa Z-nivelkrepituksen tunnistamisessa, ja 2) ANOVA-testitilasto, jossa verrataan aikaa, joka kuluu AM- ja ihmistarkkailijoiden suorittaman krepitusanalyysin suorittamiseen.
Hypoteesit: 1) Automaattinen menetelmä on luotettava, yhtyy ihmistarkkailijan analyysiin.
2) Automaattinen menetelmä on huomattavasti aikatehokkaampi kuin ihmistarkkailijoiden tekemät analyysit.
Sovellus: Uskomme, että tämä ohjelma parantaa Z-nivelkrepituksen paikan tunnistamisen tehokkuutta ja edistää siten tutkimuslinjaa, joka on suunniteltu käyttämään krepitusta selkärangan nivelen toimintahäiriön biomarkkerina.
Opintotyyppi
Havainnollistava
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
12
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Illinois
-
Lombard, Illinois, Yhdysvallat, 60148
- National University of Health Sciences
-
Lombard, Illinois, Yhdysvallat, 60148
- National University of Health Science
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
40 vuotta - 75 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Joo
Näytteenottomenetelmä
Ei-todennäköisyysnäyte
Tutkimusväestö
Osallistujat rekrytoidaan tiedekunnasta, opiskelijoista ja henkilökunnasta National University of Health Sciences, Lombard, IL.
Jos riittävää määrää osallistujia ei voida rekrytoida, rekrytointi laajennetaan Chicagon, IL:n metroalueen väestöön.
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Terveet (ei LBP:tä) koehenkilöt (n=6):
- 40-75 vuoden iässä
- Ei aikaisempaa yli kaksi viikkoa kestäneen LBP:n historiaa tai korkeintaan kolme lyhytkestoista (yksi viikko) selkäkipujaksoa minkään vuoden aikana (terveiden koehenkilöiden hankkimiseksi, joilla ei ole aiempaa tai vähäistä LBP-historiaa).
- Ei nykyistä LBP:tä
- Nainen, jonka BMI on 28 tai vähemmän; Mies, jonka BMI on 30 tai vähemmän.
LBP-aiheiden kriteerit (n=6):
- 40-75 vuoden iässä
- Nykyinen LBP, jonka kesto on vähintään yksi viikko (7 päivää).
- Nainen, jonka BMI on 28 tai vähemmän; Mies, jonka BMI on 30 tai vähemmän.
Poissulkemiskriteerit:
POISTAMISKRITEERIT
Terveet aiheet:
- Alle 40 tai yli 75-vuotias
- Yli kaksi viikkoa kestänyt LBP-jakso tai yli kolme lyhytkestoista (yksi viikko) selkäkipujaksoa jonakin vuoden aikana (katso syyt LBP:n puuttumiseen sisällyttämiskriteereistä)
- Nykyisen LBP:n läsnäolo
- Aiempi selkäleikkaus
- Nykyinen selkärangan murtuma, kasvain, infektio tai skolioosi yli 5 astetta (Cobbin kulma, skolioosi heikentää kykyä asettaa kiihtyvyysantureita); tai muu tunnettu merkittävä patologia
- Tunnetut allergiat iholle levitetylle lateksille tai liima-aineille (mukaan lukien band-Aids) (kiihtyvyysmittarit on teipattu ihoon)
- BMI yli 30 miehillä; Naisten BMI yli 28 (kohde punnitaan kokeessa)
- Raskaus (ainutlaatuisten biomekaanisten kuvioiden ja raskauden aikana tapahtuvien liikeratojen muutosten vuoksi)
- Positiiviset löydökset missä tahansa koelomakkeessa mainitussa ortopedisessa tai neurologisessa testissä; (koska nämä koehenkilöt arvioidaan terveiksi yksilöiksi, somaattisen patologian tai neurologisen vajauksen oireet ovat poissulkevia kriteerejä)
- Lannealueen liikeratojen pieneneminen (goniometrillä mitattuna) (tutkimuksessa kirjataan taivutuksen aikana ja laajennetaan liikealueita; näin ollen terveille koehenkilöille tarvitaan täysi liikealue). Seuraavat alueet ovat poissulkevia: Taivutus: < 40º (normaali = 60º); Laajennus: < 10º (normaali = 20º);
- Kipu tai epämukavuus lannerangan sivuasennon selkärangan manipulaation (SMT) asennuksen aikana tai tutkimuksen lopussa annettavan lannerangan SMT:n aikana (tutkimuksessa arvioidaan SMT:n jälkeisiä muutoksia, joten kyky sietää SMT:tä on tärkeä)
- Manipulatiivisen hoidon vasta-aihe
LBP-aiheet:
- Alle 40 tai yli 75-vuotias
- Nykyisen LBP:n poissaolo vähintään yhden viikon (7 päivän) ajan
- BMI yli 30 miehillä; Naisten BMI yli 28 (kohde punnitaan kokeessa)
- Tunnetut allergiat iholle levitetylle lateksille tai liima-aineille (mukaan lukien sideaineet) (kiihtyvyysmittarit on teipattu ihoon)
- Raskaus (ainutlaatuisten biomekaanisten kuvioiden ja raskauden aikana tapahtuvien liikeratojen muutosten vuoksi)
- Polven alapuolella säteilevä kipu
- Nykyinen selkärangan murtuma, kasvain, infektio tai skolioosi yli 5 astetta (Cobbin kulma, skolioosi heikentää kykyä asettaa kiihtyvyysantureita); tai muu tunnettu merkittävä patologia
- Aiempi selkäleikkaus
- Negatiiviset tulokset kaikista koelomakkeessa luetelluista ortopedisista tai neurologisista testeistä
- Manipulatiivisen hoidon vasta-aihe
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Case-Control
- Aikanäkymät: Tulevaisuuden
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/Kohortti |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Alaselän kipuryhmä
Osallistujat, joilla on tällä hetkellä alaselkäkipuja, teipataan pienet kiihtyvyysmittarit selkärankaa pitkin. Ultraääni (US) kliinikko asettaa US-anturin oikeaan L4/L5 Z-niveleen.
Osallistujat suorittavat erilaisia liikkeitä samalla, kun kiihtyvyysmittarit tallentavat ääniä.
Myöhemmin he saavat kiropraktisen säädön ja toistavat sitten liikkeet
|
Selkärangaan kiinnitetyillä kiihtyvyysantureilla, jotka tallentavat tärinää, osallistujat täydentävät liikealueen.
Valmistumisen jälkeen he saavat alaselän selkärangan säädön ja toistavat liikeradan
|
|
Terve ryhmä
Osallistujat, joilla ei ole alaselkäkipuja, teipataan pienet kiihtyvyysmittarit selkärankaa pitkin.
Ultraääni (US) kliinikko asettaa US-anturin oikeaan L4/L5 Z-niveleen.
Osallistujat suorittavat erilaisia liikkeitä samalla, kun kiihtyvyysmittarit tallentavat ääniä.
Myöhemmin he saavat kiropraktisen säädön ja toistavat sitten liikkeet
|
Selkärangaan kiinnitetyillä kiihtyvyysantureilla, jotka tallentavat tärinää, osallistujat täydentävät liikealueen.
Valmistumisen jälkeen he saavat alaselän selkärangan säädön ja toistavat liikeradan
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Liikkeen aikana syntyneen selkärangan krepituksen analyysin arvioijien välinen luotettavuus
Aikaikkuna: 6 kuukautta tiedonkeruun jälkeen
|
Pietsosähköiset kiihtyvyysmittarit on teipattu osallistujien selkärankaan.
Osallistuja suorittaa sitten erilaisia liikkeitä samalla, kun kiihtyvyysmittarit tallentavat liikkeen aikana syntyviä ääniä.
Liikealueen jälkeen osallistuja saa kiropraktisen sivuasennon säädön ja toistaa sitten liikealueen kiihtyvyysantureiden tallentaessa.
Kaikki osallistujien tallenteet kerätään ennen analyysin aloittamista.
Hyödyntämällä aiemmin validoituja menetelmiä osallistujien liikerajojen aikana otettujen kiihtyvyysmittarin tallenteiden analysoinnissa, selkärangan crepitus tunnistetaan ja määritellään ja ohjelmoidaan tietokoneautomaattiseksi analyysimenetelmäksi.
Kappa inter-rater luotettavuustilastossa verrataan kahden ihmisen tarkkailijan konsensusta tietokoneeseen automatisoituun analyysimenetelmään verrataan.
|
6 kuukautta tiedonkeruun jälkeen
|
|
Liikkeen aikana syntyneen selkärangan krepituksen analyysiaika
Aikaikkuna: 6 kuukautta tiedonkeruun jälkeen
|
Pietsosähköiset kiihtyvyysmittarit on teipattu osallistujien selkärankaan.
Osallistuja suorittaa sitten erilaisia liikkeitä samalla, kun kiihtyvyysmittarit tallentavat liikkeen aikana syntyviä ääniä.
Liikealueen jälkeen osallistuja saa kiropraktisen sivuasennon säädön ja toistaa sitten liikealueen kiihtyvyysantureiden tallentaessa.
Kaikki osallistujien tallenteet kerätään ennen analyysin aloittamista.
Hyödyntämällä aiemmin validoituja menetelmiä osallistujien liikerajojen aikana otettujen kiihtyvyysmittarin tallenteiden analysoinnissa, selkärangan crepitus tunnistetaan ja määritellään ja ohjelmoidaan tietokoneautomaattiseksi analyysimenetelmäksi.
Kaikkien crepitus-tallenteiden analyysiin kuluvaa aikaa verrataan ANOVA:lla kahden ihmistarkkailijan ja tietokoneautomaattisen analyysimenetelmän välillä.
|
6 kuukautta tiedonkeruun jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Krepituksen muutos selkärangan manipuloinnin jälkeen
Aikaikkuna: 6 kuukautta tiedonkeruun jälkeen
|
Pietsosähköiset kiihtyvyysmittarit on teipattu osallistujien selkärankaan.
Osallistuja suorittaa sitten erilaisia liikkeitä samalla, kun kiihtyvyysmittarit tallentavat liikkeen aikana syntyviä ääniä.
Liikealueen jälkeen osallistuja saa kiropraktisen sivuasennon säädön ja toistaa sitten liikealueen kiihtyvyysantureiden tallentaessa.
Jokaisen osallistujan kohdalla ennen kiropraktista säätöä suoritetun liikealueen aikana syntynyttä krepitystä verrataan kiropraktisen säädön jälkeen syntyneeseen krepitukseen.
Kaikki osallistujien tallenteet kerätään ennen analyysin aloittamista.
Ultraäänitulokset ovat subjektiivisia ja kuvaavia oikean L4/L5 Z-nivelen kuvantamisen tunnistamiseksi.
|
6 kuukautta tiedonkeruun jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Gregory Cramer, DC, PhD, National University of Health Sciences
- Päätutkija: Gregory Roytman, DC, Yale University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, Williams G, Smith E, Vos T, Barendregt J, Murray C, Burstein R, Buchbinder R. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014 Jun;73(6):968-74. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204428. Epub 2014 Mar 24.
- Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D, Andersson G, Borenstein D, Carragee E, Carrino J, Chou R, Cook K, DeLitto A, Goertz C, Khalsa P, Loeser J, Mackey S, Panagis J, Rainville J, Tosteson T, Turk D, Von Korff M, Weiner DK. Report of the NIH Task Force on Research Standards for Chronic Low Back Pain. Int J Ther Massage Bodywork. 2015 Sep 1;8(3):16-33. doi: 10.3822/ijtmb.v8i3.295. eCollection 2015 Sep.
- Bronfort G, Haas M, Evans RL, Bouter LM. Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis. Spine J. 2004 May-Jun;4(3):335-56. doi: 10.1016/j.spinee.2003.06.002.
- Schneider M, Haas M, Glick R, Stevans J, Landsittel D. Comparison of spinal manipulation methods and usual medical care for acute and subacute low back pain: a randomized clinical trial. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Feb 15;40(4):209-17. doi: 10.1097/BRS.0000000000000724.
- Fritz JM, Kim J, Dorius J. Importance of the type of provider seen to begin health care for a new episode low back pain: associations with future utilization and costs. J Eval Clin Pract. 2016 Apr;22(2):247-52. doi: 10.1111/jep.12464. Epub 2015 Sep 29.
- Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for acute low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;2012(9):CD008880. doi: 10.1002/14651858.CD008880.pub2.
- Deyo RA, Bryan M, Comstock BA, Turner JA, Heagerty P, Friedly J, Avins AL, Nedeljkovic SS, Nerenz DR, Jarvik JG. Trajectories of symptoms and function in older adults with low back disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Sep 1;40(17):1352-62. doi: 10.1097/BRS.0000000000000975.
- Cramer GD, Ross JK, Raju PK, Cambron JA, Dexheimer JM, Bora P, McKinnis R, Selby S, Habeck AR. Distribution of cavitations as identified with accelerometry during lumbar spinal manipulation. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Nov;34(9):572-83. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.05.015. Epub 2011 Jul 18.
- Cramer GD, Ross K, Pocius J, Cantu JA, Laptook E, Fergus M, Gregerson D, Selby S, Raju PK. Evaluating the relationship among cavitation, zygapophyseal joint gapping, and spinal manipulation: an exploratory case series. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Jan;34(1):2-14. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.11.008.
- Cramer GD, Budavich M, Bora P, Ross K. A Feasibility Study to Assess Vibration and Sound From Zygapophyseal Joints During Motion Before and After Spinal Manipulation. J Manipulative Physiol Ther. 2017 Mar-Apr;40(3):187-200. doi: 10.1016/j.jmpt.2017.01.003. Epub 2017 Mar 6.
- Cramer GD, Ross K, Raju PK, Cambron J, Cantu JA, Bora P, Dexheimer JM, McKinnis R, Habeck AR, Selby S, Pocius JD, Gregerson D. Quantification of cavitation and gapping of lumbar zygapophyseal joints during spinal manipulative therapy. J Manipulative Physiol Ther. 2012 Oct;35(8):614-21. doi: 10.1016/j.jmpt.2012.06.007. Epub 2012 Aug 14.
- Lascelles BD, Dong YH, Marcellin-Little DJ, Thomson A, Wheeler S, Correa M. Relationship of orthopedic examination, goniometric measurements, and radiographic signs of degenerative joint disease in cats. BMC Vet Res. 2012 Jan 27;8:10. doi: 10.1186/1746-6148-8-10.
- Abhishek A, Doherty M. Diagnosis and clinical presentation of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2013 Feb;39(1):45-66. doi: 10.1016/j.rdc.2012.10.007.
- Robertson CJ. Joint crepitus--are we failing our patients? Physiother Res Int. 2010 Dec;15(4):185-8. doi: 10.1002/pri.492. Epub 2010 Oct 28. No abstract available.
- Henderson CN, Cramer GD, Zhang Q, DeVocht JW, Fournier JT. Introducing the external link model for studying spine fixation and misalignment: part 2, Biomechanical features. J Manipulative Physiol Ther. 2007 May;30(4):279-94. doi: 10.1016/j.jmpt.2007.03.002.
- Cramer GD, Henderson CN, Little JW, Daley C, Grieve TJ. Zygapophyseal joint adhesions after induced hypomobility. J Manipulative Physiol Ther. 2010 Sep;33(7):508-18. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.08.002.
- Chou R, Huffman LH; American Pain Society; American College of Physicians. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):492-504. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007. Erratum In: Ann Intern Med. 2008 Feb 05;148(3):247-8. doi: 10.7326/0003-4819-148-3-200802050-00020.
- Brennan GP, Fritz JM, Hunter SJ, Thackeray A, Delitto A, Erhard RE. Identifying subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a randomized clinical trial. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Mar 15;31(6):623-31. doi: 10.1097/01.brs.0000202807.72292.a8.
- Roytman G, Faydenko J, Budavich M, Pocius JD, Cramer G. Automated Vibration and Acoustic Crepitus Sensing in Humans. J. Tribol. Sept 2023, 145 (9)
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Sunnuntai 1. syyskuuta 2024
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Maanantai 30. kesäkuuta 2025
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Maanantai 1. joulukuuta 2025
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 15. kesäkuuta 2022
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Keskiviikko 15. kesäkuuta 2022
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tiistai 21. kesäkuuta 2022
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Torstai 5. joulukuuta 2024
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 2. joulukuuta 2024
Viimeksi vahvistettu
Perjantai 1. marraskuuta 2024
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- H2101/H2302
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
PÄÄTTÄMÄTÖN
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .