Suun kautta otettava itrakonatsoli verrattuna systeemisten glukortikoidien ja oraalisen itrakonatsolin yhdistelmään CPA-ABPA-päällekkäisyysoireyhtymässä (GLITZ)

Aspergillus aiheuttaa erilaisia ​​keuhkosairauksia riippuen isännän immuniteetista. Immunokompetenteilla isännillä se voi aiheuttaa allergisia sairauksia, joiden prototyyppi on allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi (ABPA). Immunosuppressoidussa isännässä se aiheuttaa hengenvaarallisen invasiivisen taudin. Krooninen keuhkoaspergilloosi (CPA) edustaa kroonista keuhkoparenkyymin Aspergillus-infektiota henkilöillä, joilla on normaali tai lievästi heikentynyt immuniteetti, ja yleensä taustalla oleva rakenteellinen keuhkosairaus (aiemmin hoidettu keuhkotuberkuloosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, sarkoidoosi, diffuusi parenkymaalinen keuhkosairaus ja muut). . CPA-diagnoosi perustuu kliinisten oireiden (alhainen kuume, painonpudotus, huonovointisuus, krooninen yskä, toistuva hemoptyysi ja muut), radiologisiin ominaisuuksiin (yhden tai useamman ontelon yhdistelmä ja sienipallon tai -fibroosin esiintyminen, perikavitaari) infiltraatit, tiivistyminen, kyhmyt ja keuhkopussin paksuuntuminen) ja joko suoran (Aspergilluksen kasvu ysköksessä tai bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteviljelyssä [BALF]) tai epäsuorassa (kohonnut seerumi tai BALF-galaktomannaaniindeksi tai A. fumigatus -spesifinen IgG tai saostuminen seerumissa) osoittaminen ) todisteita Aspergillus-infektiosta. Ensisijaisesti astmaa ja kystistä fibroosia sairastavilla potilailla havaittu ABPA-diagnoosi tehdään tällä hetkellä kliinisen (alhainen kuume, hemoptyysi ja muut), radiologisen (keuhkoputkentulehdus, limavaurio, sentrilobulaariset kyhmyt ja muut) ja immunologisen (A.fumigatus) yhdistelmällä. -spesifiset IgE ja IgG, kokonais-IgE ja kohonneet eosinofiilit) löydökset.

Vaikka ABPA ja CPA edustavat kahta erillistä Aspergillukseen liittyvän keuhkosairauden ilmenemismuotoa, näiden yksiköiden diagnosoinnissa tällä hetkellä käytetyt tutkimukset ovat päällekkäisiä. Esimerkiksi A. fumigatus -spesifisiä IgG- ja Aspergillus-precipitinejä käytetään sekä ABPA:n että CPA:n diagnosoinnissa.(10) Hengitysteiden eritteiden viljely voi osoittaa Aspergilluksen kasvun molemmissa näissä sairauksissa. Lisäksi ABPA on altistava edellytys CPA:n kehittymiselle, ja on todennäköistä, että sekä ABPA että CPA voivat esiintyä rinnakkain. Aiemmassa tutkimuksessa kirjoittajat ovat osoittaneet, että 22 % CPA-potilaista täytti ABPA:n pakolliset kriteerit. Vaikka CPA johtuu ensisijaisesti Th-1-immuniteetin toimintahäiriöstä, ABPA edustaa tulehdusreaktiota, joka johtuu Th-2-hypervasteesta. Siten on mahdollista, että koehenkilöillä, joilla on ABPA-CPA:n päällekkäisyyttä, voi olla sekä kohonneen tulehdusvasteen että paikallisen immuunihäiriön komponentteja, mikä ylläpitää rakenteellista keuhkovauriota. Vaikka ABPA-potilaiden suositeltava hoito on systeemiset glukokortikoidit, CPA:n ensisijainen hoito on oraaliset triatsolit. Erilaista hoitokäytäntöä "päällekkäisryhmässä", jossa käytetään pieniä annoksia glukokortikoideja ja triatsoleja, on kuitenkin tutkittava järjestelmällisesti. Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat verrata kliinisiä tuloksia potilailla, joilla on päällekkäisyyttä ABPA-CPA:lla ja joita hoidettiin joko oraalisilla atsoleilla tai systeemisten glukokortikoidien ja oraalisten atsolien yhdistelmällä.