Пероральный итраконазол по сравнению с комбинацией системных глюкокортикоидов и пероральным итраконазолом при синдроме наложения CPA-ABPA (GLITZ)

Aspergillus вызывает различные легочные заболевания в зависимости от иммунитета хозяина. У иммунокомпетентных хозяев он может вызывать аллергические заболевания, прототипом которых является аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). У хозяина с ослабленным иммунитетом он вызывает опасное для жизни инвазивное заболевание. Хронический аспергиллез легких (ХЛА) представляет собой хроническую аспергиллезную инфекцию легочной паренхимы у лиц с нормальным или слегка сниженным иммунитетом и, как правило, фоновым структурным заболеванием легких (ранее леченный туберкулез легких, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, диффузное паренхиматозное заболевание легких и др.) . Диагноз ХПА ставится на основании клинических симптомов (субфебрильная лихорадка, похудание, недомогание, хронический кашель, рецидивирующее кровохарканье и др.), рентгенологических признаков (сочетание одной или нескольких полостей и наличие грибкового комка или фиброза, перикавитальной инфильтраты, консолидация, узелки и утолщение плевры) и проявление либо прямого (рост Aspergillus в мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа [БАЛ] культура), либо непрямого (повышенный уровень галактоманнана в сыворотке или БАЛ, или A.fumigatus-специфический IgG, или преципитация в сыворотке ) признаки аспергиллезной инфекции. Диагноз АБЛА, в первую очередь наблюдаемый у больных астмой и муковисцидозом, в настоящее время ставится на основании сочетания клинических (субфебрильная температура, кровохарканье и др.), рентгенологических (бронхоэктазы, закупорка слизистой, центрилобулярные узелки и др.) и иммунологических (A.fumigatus -специфические IgE и IgG, общий IgE и повышенный уровень эозинофилов).

В то время как ABPA и CPA представляют собой два разных проявления заболевания легких, связанного с Aspergillus, исследования, которые в настоящее время используются для диагностики этих состояний, частично совпадают. Например, преципитины IgG и Aspergillus, специфичные для A. fumigatus, используются как при диагностике АБЛА, так и ХПА (10). Посев выделений из дыхательных путей может показать рост Aspergillus при обоих этих заболеваниях. Кроме того, ABPA является предрасполагающим фактором для развития CPA, и вполне вероятно, что и ABPA, и CPA могут сосуществовать. В предыдущем исследовании авторы продемонстрировали, что 22% пациентов с CPA соответствовали обязательным критериям ABPA. В то время как CPA в первую очередь возникает из-за дисфункции иммунитета Th-1, ABPA представляет собой воспалительную реакцию из-за гиперреакции Th-2. Таким образом, возможно, что субъекты с перекрытием ABPA-CPA могут иметь компоненты как усиленного воспалительного ответа, так и локальной иммунной дисфункции, тем самым сохраняя структурное повреждение легких. В то время как предпочтительной терапией у пациентов с АБЛА являются системные глюкокортикоиды, основной терапией при ХПА являются пероральные триазолы. Тем не менее, необходимо систематически изучать другой протокол лечения в «перекрывающейся группе» с низкими дозами глюкокортикоидов и триазолов. В этом исследовании исследователи намерены сравнить клинические результаты у субъектов с перекрытием ABPA-CPA, получавших либо пероральные азолы, либо комбинацию системных глюкокортикоидов и пероральных азолов.