口服伊曲康唑与全身性糖皮质激素和口服伊曲康唑联合治疗 CPA-ABPA 重叠综合征 (GLITZ)

根据宿主的免疫力，曲霉菌会引起多种肺部疾病。 在免疫功能正常的宿主中，可引起过敏性疾病，原型为过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）。 在免疫抑制的宿主中，它会导致危及生命的侵袭性疾病。 慢性肺曲霉菌病 (CPA) 代表免疫力正常或轻微抑制的受试者肺实质的慢性曲霉菌感染，通常是潜在的结构性肺病（既往治疗过的肺结核、慢性阻塞性肺病、结节病、弥漫性肺实质疾病等） . CPA 的诊断基于临床症状（低热、体重减轻、不适、慢性咳嗽、反复咯血等）、放射学特征（一个或多个空腔的组合以及真菌球或纤维化的存在、空腔周围浸润、实变、结节和胸膜增厚）以及直接（曲霉菌在痰液或支气管肺泡灌洗液 [BALF] 培养物上生长）或间接（血清或 BALF 半乳甘露聚糖指数升高或血清中烟曲霉特异性 IgG 或沉淀素升高）的证明) 曲霉菌感染的证据。 ABPA 主要见于哮喘和囊性纤维化患者，目前的诊断结合临床（低热、咯血等）、放射学（支气管扩张、粘液嵌塞、小叶中心结节等）和免疫学（烟曲霉菌） -特异性 IgE 和 IgG、总 IgE 和升高的嗜酸性粒细胞）发现。

虽然 ABPA 和 CPA 代表曲霉相关肺病的两种不同表现，但目前用于诊断这些实体的调查存在重叠。 例如，烟曲霉特异性 IgG 和曲霉沉淀素可用于诊断 ABPA 和 CPA。 (10) 呼吸道分泌物的培养可以证明曲霉菌在这两种疾病中的生长。 此外，ABPA 是发展 CPA 的易感条件，并且 ABPA 和 CPA 很可能共存。 在之前的一项研究中，作者已经证明 22% 的 CPA 受试者符合 ABPA 的强制性标准。 虽然 CPA 主要是由于 Th-1 免疫功能障碍，但 ABPA 代表由于 Th-2 过度反应引起的炎症反应。 因此，具有 ABPA-CPA 重叠的受试者可能具有增强的炎症反应和局部免疫功能障碍的成分，从而使结构性肺损伤永久存在。 虽然 ABPA 患者的首选治疗是全身性糖皮质激素，但 CPA 的主要治疗是口服三唑类药物。 然而，需要系统地探索使用低剂量糖皮质激素和三唑类药物的“重叠组”的不同管理方案。 在这项研究中，研究人员打算比较使用口服唑类药物或全身性糖皮质激素和口服唑类药物联合治疗的 ABPA-CPA 重叠受试者的临床结果。