COVID-19-rokote ja immuunitrombosytopeenisen purppuran kehittäminen

Immuunitrombosytopenia (ITP) on hankinnainen hemorraginen diateesi, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden määrä < 100 × 109/l, joka johtuu immuunivälitteisestä verihiutaleiden tuhoutumisesta, tuotannon heikkenemisestä tai lisääntyneestä pernan sekvestraatiosta. Primaarinen ITP on hematologinen sairaus, jolle on tunnusomaista eristetty trombosytopenia (verihiutaleiden määrä <100 000/ul) ilman siihen liittyvää leukopeniaa tai anemiaa, ilman muutoksia luuytimessä ja joka edustaa noin 80 % tapauksista. Toissijainen ITP määritellään minkä tahansa muun kuin primaarisen ITP:n muodoksi ja tavallisesti sekundaariseksi taustalla olevan etiologian vuoksi, kuten autoimmuunisatologia (esim. systeeminen lupus erythematosus), virusinfektiot (krooninen hepatiitti C-virus, HIV, CMV tai varicella-zoster-virus), lääkkeet, reumatologiset sairaudet, lymfoproliferatiiviset kasvaimet. Äskettäin äskettäin diagnosoidulla ITP:llä korvattu akuutti ITP on alle 3 kuukautta diagnoosista. Pysyvä ITP tarkoittaa immuunitrombosytopeniaa, joka kehittyy 3 kuukaudesta 1 vuoteen, kun taas krooninen ITP on sairaus, joka kestää yli 12 kuukautta. Refractory ITP sisältää tapaukset, jotka eivät reagoineet pernan poistoon tai jotka uusiutuivat leikkauksen jälkeen, ja joilla on suuri verenvuotoriski, minkä vuoksi hoitoa on jatkettava.

ITP:n patofysiologia on epävarma; kuitenkin on teoriassa, että hankittu trombosytopenia johtuu patologisista verihiutalevasta-aineista, heikentyneestä megakaryosytopoieesista ja T-soluvälitteisestä verihiutaleiden tuhoutumisesta. ITP on ensisijaisesti syrjäytymisdiagnoosi, ja taudin pääominaisuus on lisääntynyt verihiutaleiden perifeerinen tuhoutuminen, ja suurimmalla osalla potilaista on verihiutaleiden kalvon glykoproteiinien vastaisia ​​vasta-aineita.

Potilaat voivat olla oireettomia esiintyessään tai heillä voi esiintyä lievää limakalvojen tai hengenvaarallista verenvuotoa, joista kallonsisäinen on suurin riski. Verenvuotokuolleisuus on 5 % tapauksista.

Viimeaikainen maailmanlaajuinen koronavirustautipandemia 2019 (COVID-19) on johtanut rokotuksiin monissa osissa maailmaa lauman immuniteetin vuoksi, ja rokotusten edetessä on raportoitu useita harvinaisia ​​haittatapahtumia. ITP on yhdistetty useisiin rokotuksiin. Rokotteeseen liittyvän trombosytopenian katsotaan olevan immuuniperäistä, koska vasta-aineita voidaan havaita verihiutaleista noin 79 %:ssa tapauksista. Useat raportit ovat osoittaneet, että kaikki elävät, heikennetyt virukset tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteessa (MMR) voivat aiheuttaa ITP:tä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että riski saada ITP:tä kasvaa myös hepatiitti A-, vesirokko- ja kurkkumätä-tetanus-hinkuyskärokotteiden antamisen jälkeen lapsille ja nuorille. Viime aikoina muutamat tapausraportit ovat osoittaneet, että koronavirustauti 2019 (COVID-19) -rokotteen saamisen ja vaikeusasteisen ITP:n kehittymisen välillä on ajallinen yhteys.

Vaccine Adverse Effect Reporting System (VAERS) on passiivinen, vapaaehtoinen raportointijärjestelmä, joka kerää raportteja rokotuksiin liittyvistä haittatapahtumista. VAERS-raportit voivat lähettää vapaaehtoisesti kuka tahansa, mukaan lukien terveydenhuollon tarjoajat, potilaat tai perheenjäsenet. VAERS-tietojen tarkastelu on paljastanut 22 ilmoitusta trombosytopeniasta ja 13 raporttia ITP:stä COVID-19-rokotteen antamisen jälkeen. Aliraportointi on kuitenkin yksi tärkeimmistä rajoituksista passiivisissa valvontajärjestelmissä, mukaan lukien VAERS, ja on mahdollista, että tapausten todellinen määrä on paljon suurempi, varsinkin kun otetaan huomioon, että useimmat ITP-tapaukset ovat oireettomia.

On mahdotonta tehdä tiukasti eroa rokotteen aiheuttaman sekundaarisen ITP:n ja satunnaisen primaarisen ITP:n välillä, joka ilmeni pian rokotuksen jälkeen. Kuitenkin tähän mennessä tunnistetuista tapauksista 22 tapahtui ensimmäisen rokotuksen jälkeen ja vain yksi toisen rokotuksen jälkeen. Koska esiintymistiheydet ovat erittäin epätasaisia, COVID-19-rokotteen ja ITP:n kehittymisen välillä on todennäköisesti syy-yhteys. Lee et ai. raportoivat myös, että verenvuotooireita ilmaantui 1–23 päivää (mediaani 5 päivää) rokotteen antamisen jälkeen.