COVID-19-vaccin en ontwikkeling van immuuntrombocytopenische purpura

Immuuntrombocytopenie (ITP) is een verworven hemorragische diathese die wordt gekenmerkt door een aantal bloedplaatjes van < 100×109/L veroorzaakt door immuungemedieerde vernietiging van bloedplaatjes, verminderde productie of verhoogde miltsekwestratie. Primaire ITP is een hematologische aandoening die wordt gekenmerkt door geïsoleerde trombocytopenie (aantal bloedplaatjes van <100.000/uL) zonder geassocieerde leukopenie of anemie, zonder veranderingen van het beenmerg en vertegenwoordigt ongeveer 80% van de gevallen. Secundaire ITP wordt gedefinieerd als elke vorm van ITP anders dan de primaire soort en meestal secundair aan een onderliggende versnellende etiologie, aangezien auto-immuunpathologie (bijv. systemische lupus erythematosus), virale infecties (chronisch hepatitis C-virus, HIV, CMV of varicella-zoster-virus), medicijnen, reumatologische aandoeningen, lymfoproliferatieve neoplasmata. De termijn van acute ITP, onlangs vervangen door nieuw gediagnosticeerde ITP, duurt minder dan 3 maanden vanaf de diagnose. Aanhoudende ITP verwijst naar immuuntrombocytopenie met een evolutie van 3 maanden tot 1 jaar, terwijl chronische ITP de ziekte is die langer dan 12 maanden duurt. Refractaire ITP omvat gevallen die niet reageerden op splenectomie of terugvielen na een operatie, met een hoog risico op bloedingen, waardoor het noodzakelijk is om de therapie voort te zetten.

De pathofysiologie van ITP is onzeker; er wordt echter getheoretiseerd dat de verworven trombocytopenie het gevolg is van pathologische antibloedplaatjes-antilichamen, verminderde megakaryocytopoëse en T-cel-gemedieerde vernietiging van bloedplaatjes. ITP is in de eerste plaats een uitsluitingsdiagnose en het belangrijkste kenmerk van de ziekte is een verhoogde perifere afbraak van bloedplaatjes, waarbij de meerderheid van de patiënten antilichamen tegen de bloedplaatjes-membraanglycoproteïnen vertoont.

Patiënten kunnen asymptomatisch zijn bij presentatie of ze kunnen milde mucocutane tot levensbedreigende bloedingen vertonen, waarbij de intracraniële bloeding het grootste risico met zich meebrengt. Sterfte door bloeding is 5% van de gevallen.

De recente wereldwijde pandemie van coronavirusziekte 2019 (COVID-19) heeft in veel delen van de wereld geleid tot vaccinatie voor groepsimmuniteit, en naarmate de vaccinatie vorderde, zijn er verschillende zeldzame bijwerkingen gemeld. ITP is in verband gebracht met verschillende soorten vaccinaties. Vaccingerelateerde trombocytopenie wordt beschouwd als immuunoorsprong omdat antilichamen in ongeveer 79% van de gevallen op bloedplaatjes kunnen worden gedetecteerd. Verschillende rapporten hebben aangetoond dat alle levende, verzwakte virussen in het vaccin tegen mazelen, bof en rubella (MMR) ITP kunnen veroorzaken. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van ITP ook toeneemt na toediening van hepatitis A-, varicella- en difterie-tetanus-kinkhoestvaccins bij kinderen en adolescenten. Onlangs hebben enkele casusrapporten een tijdelijke relatie aangetoond tussen het ontvangen van het coronavirusziekte 2019 (COVID-19) -vaccin en het ontwikkelen van ITP van verschillende ernst.

Het Vaccine Adverse Effect Reporting System (VAERS) is een passief, vrijwillig rapportagesysteem dat meldingen verzamelt van bijwerkingen die verband houden met vaccinatie. VAERS-rapporten kunnen vrijwillig door iedereen worden ingediend, inclusief zorgverleners, patiënten of familieleden. Een beoordeling van VAERS-gegevens heeft 22 meldingen van trombocytopenie en 13 meldingen van ITP na toediening van het COVID-19-vaccin aan het licht gebracht. Onderrapportage is echter een van de belangrijkste beperkingen van passieve bewakingssystemen, waaronder VAERS, en het is mogelijk dat het werkelijke aantal gevallen veel hoger is, vooral gezien het feit dat de meeste gevallen van ITP asymptomatisch zijn.

Het is onmogelijk om strikt onderscheid te maken tussen vaccin-geïnduceerde secundaire ITP en incidentele primaire ITP die kort na vaccinatie optrad. Van de tot nu toe geïdentificeerde gevallen deden zich er echter 22 voor na de eerste vaccinatie en slechts één na de tweede vaccinatie. Aangezien de frequenties van voorkomen zeer ongelijk zijn, is er waarschijnlijk een oorzakelijk verband tussen het COVID-19-vaccin en de ontwikkeling van ITP. Lee et al. rapporteerden ook dat symptomen van bloeding optraden tussen 1 en 23 dagen (mediaan 5 dagen) na toediening van het vaccin.