Вакцина против COVID-19 и развитие иммунной тромбоцитопенической пурпуры

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой приобретенный геморрагический диатез, характеризующийся количеством тромбоцитов < 100×109/л, вызванный иммуноопосредованной деструкцией тромбоцитов, нарушением их продукции или повышенной секвестрацией в селезенке. Первичная ИТП представляет собой гематологическое заболевание, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <100 000/мкл) без сопутствующей лейкопении или анемии, без изменений костного мозга и составляет около 80% случаев. Вторичная ИТП определяется как любая форма ИТП, отличная от первичной и обычно вторичная по отношению к основной провоцирующей этиологии, такой как аутоиммунная патология (например, системная красная волчанка), вирусные инфекции (вирус хронического гепатита С, ВИЧ, ЦМВ или вирус ветряной оспы), лекарственные препараты, ревматологические заболевания, лимфопролиферативные новообразования. Срок острой ИТП, недавно сменившейся вновь диагностированной ИТП, составляет менее 3 месяцев с момента постановки диагноза. Персистирующая ИТП относится к иммунной тромбоцитопении с эволюцией от 3 месяцев до 1 года, тогда как хроническая ИТП представляет собой заболевание продолжительностью более 12 месяцев. К рефрактерной ИТП относятся случаи, не ответившие на спленэктомию или рецидивировавшие после операции, с высоким риском кровотечения, что делает необходимым продолжение терапии.

Патофизиология ИТП неясна; однако предполагается, что приобретенная тромбоцитопения является результатом патологических антитромбоцитарных антител, нарушения мегакариоцитопоэза и опосредованного Т-клетками разрушения тромбоцитов. ИТП является в первую очередь диагнозом исключения, а основной характеристикой заболевания является повышенная периферическая деструкция тромбоцитов, при этом у большинства больных выявляются антитела к мембранным гликопротеинам тромбоцитов.

Пациенты могут быть бессимптомными при поступлении или у них могут быть легкие кожно-слизистые кровотечения или кровотечения, угрожающие жизни, при этом внутричерепное кровотечение представляет самый высокий риск. Смертность от кровоизлияния составляет 5% случаев.

Недавняя глобальная пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) привела к вакцинации во многих частях мира для коллективного иммунитета, и по мере развития вакцинации было зарегистрировано несколько редких побочных эффектов. ИТП связывают с несколькими типами прививок. Считается, что вакцинозависимая тромбоцитопения имеет иммунное происхождение, поскольку антитела обнаруживаются на тромбоцитах примерно в 79% случаев. Различные отчеты показали, что все живые аттенуированные вирусы в вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) могут вызывать ИТП. Прошлые исследования показали, что риск развития ИТП также увеличивается после введения вакцин против гепатита А, ветряной оспы и дифтерии, столбняка и коклюша у детей и подростков. Недавно в нескольких сообщениях о случаях заболевания была показана временная связь между получением вакцины против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и развитием ИТП различной степени тяжести.

Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) представляет собой пассивную добровольную систему отчетности, которая собирает сообщения о побочных эффектах, связанных с вакцинацией. Отчеты VAERS могут предоставляться добровольно кем угодно, в том числе поставщиками медицинских услуг, пациентами или членами семьи. Обзор данных VAERS выявил 22 сообщения о тромбоцитопении и 13 сообщений о ИТП после введения вакцины против COVID-19. Однако занижение сведений является одним из основных недостатков систем пассивного эпиднадзора, включая VAERS, и возможно, что истинное число случаев намного выше, особенно если учесть, что большинство случаев ИТП протекает бессимптомно.

Невозможно строго дифференцировать вторичную ИТП, индуцированную вакциной, и случайную первичную ИТП, возникшую вскоре после вакцинации. Однако из выявленных к настоящему времени случаев 22 произошли после первой вакцинации и только один — после второй вакцинации. Поскольку частота встречаемости очень неравномерна, вероятно, существует причинно-следственная связь между вакциной против COVID-19 и развитием ИТП. Ли и др. также сообщалось, что симптомы кровотечения возникали между 1 и 23 днями (в среднем 5 дней) после введения вакцины.