COVID-19-vaccine og udvikling af immun trombocytopenisk purpura

Immun trombocytopeni (ITP) er en erhvervet hæmoragisk diatese karakteriseret ved et trombocyttal på < 100×109/L forårsaget af immunmedieret ødelæggelse af blodplader, nedsat produktion eller øget miltsekvestrering. Primær ITP er en hæmatologisk lidelse karakteriseret ved isoleret trombocytopeni (trombocyttal på <100.000/uL) uden associeret leukopeni eller anæmi, uden ændringer i knoglemarven og repræsenterer omkring 80 % af tilfældene. Sekundær ITP er defineret som enhver anden form for ITP end den primære type og sædvanligvis sekundær til en underliggende udløsende ætiologi, som autoimmun patologi (f.eks. systemisk lupus erythematosus), virale infektioner (kronisk hepatitis C-virus, HIV, CMV eller varicella-zoster-virus), medicin, reumatologiske lidelser, lymfoproliferative neoplasmer. Varigheden af ​​akut ITP, for nylig erstattet af nydiagnosticeret ITP, har mindre end 3 måneder fra diagnosen. Vedvarende ITP refererer til immun trombocytopeni med 3 måneder til 1 års udvikling, hvorimod kronisk ITP er sygdommen længere end 12 måneder. Refraktær ITP omfatter tilfælde, som ikke reagerede på splenektomi eller fik tilbagefald efter operationen, med høj risiko for blødning, hvilket gør det nødvendigt at fortsætte behandlingen.

Patofysiologien af ​​ITP er usikker; det er imidlertid teoretiseret, at den erhvervede trombocytopeni skyldes patologiske antiblodpladeantistoffer, svækket megakaryocytopoiesis og T-celle-medieret ødelæggelse af blodplader. ITP er primært en udelukkelsesdiagnose, og det vigtigste kendetegn ved sygdommen er en øget perifer ødelæggelse af blodplader, hvor størstedelen af ​​patienterne viser anti-trombocytmembran-glykoprotein-antistoffer.

Patienter kan være asymptomatiske ved præsentationen, eller de kan vise sig med mild slimhinde til livstruende blødning, hvor den intrakranielle har den højeste risiko. Mortalitet ved blødning er 5 % af tilfældene.

Den seneste globale pandemi af coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) har ført til vaccination i mange dele af verden for flokimmunitet, og efterhånden som vaccinationen er skredet frem, er flere sjældne bivirkninger blevet rapporteret. ITP har været forbundet med flere typer vaccinationer. Vaccinerelateret trombocytopeni anses for at være af immunoprindelse, fordi antistoffer kan påvises på blodplader i omkring 79 % af tilfældene. Forskellige rapporter har vist, at alle de levende, svækkede vira i vaccinen mod mæslinger, fåresyge og røde hunde (MMR) kan forårsage ITP. Tidligere undersøgelser har vist, at risikoen for at udvikle ITP også øges efter administration af hepatitis A, skoldkopper og difteri-stivkrampe-pertussis-vacciner hos børn og unge. For nylig har nogle få case-rapporter vist en tidsmæssig sammenhæng mellem at modtage vaccinen mod coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) og at udvikle ITP af varierende sværhedsgrad.

Vaccine Adverse Effect Reporting System (VAERS) er et passivt, frivilligt rapporteringssystem, der indsamler rapporter om bivirkninger forbundet med vaccination. VAERS-rapporter kan indsendes frivilligt af alle, herunder sundhedsudbydere, patienter eller familiemedlemmer. En gennemgang af VAERS-data har afsløret 22 rapporter om trombocytopeni og 13 rapporter om ITP efter COVID-19-vaccineadministration. Men underrapportering er en af ​​de vigtigste begrænsninger af passive overvågningssystemer, herunder VAERS, og det er muligt, at det sande antal tilfælde er langt højere, især i betragtning af, at de fleste tilfælde af ITP er asymptomatiske.

Det er umuligt strengt at skelne mellem vaccine-induceret sekundær ITP og tilfældig primær ITP, der opstod kort efter vaccination. Men af ​​de hidtil identificerede tilfælde opstod 22 efter den første vaccination og kun én efter den anden vaccination. Da forekomsthyppighederne er meget ujævne, vil der sandsynligvis være en årsagssammenhæng mellem COVID-19-vaccinen og udviklingen af ​​ITP. Lee et al. rapporterede også, at symptomer på blødning opstod mellem 1 og 23 dage (median 5 dage) efter vaccineadministration.