Vakcína proti COVID-19 a vývoj imunitní trombocytopenické purpury

Imunitní trombocytopenie (ITP) je získaná hemoragická diatéza charakterizovaná počtem krevních destiček < 100×109/l způsobená imunitně zprostředkovanou destrukcí krevních destiček, poruchou produkce nebo zvýšenou sekvestrací sleziny. Primární ITP je hematologická porucha charakterizovaná izolovanou trombocytopenií (počet krevních destiček <100 000/ul) bez přidružené leukopenie nebo anémie, bez změn kostní dřeně a představuje asi 80 % případů. Sekundární ITP je definována jako jakákoli forma ITP jiná než primární druh a obvykle sekundární k základní vyvolávající etiologii, jako je autoimunitní patologie (např. systémový lupus erythematodes), virové infekce (chronický virus hepatitidy C, HIV, CMV nebo virus varicella-zoster), léky, revmatologické poruchy, lymfoproliferativní novotvary. Termín akutní ITP, nedávno nahrazený nově diagnostikovanou ITP, má méně než 3 měsíce od diagnózy. Perzistující ITP označuje imunitní trombocytopenii s evolucí 3 měsíce až 1 rok, zatímco chronická ITP je onemocnění delší než 12 měsíců. Refrakterní ITP zahrnuje případy, které nereagovaly na splenektomii nebo relabovaly po operaci, s vysokým rizikem krvácení, proto je nutné v terapii pokračovat.

Patofyziologie ITP je nejistá; nicméně se předpokládá, že získaná trombocytopenie je důsledkem patologických antiagregačních protilátek, narušené megakaryocytopoézy a destrukce krevních destiček zprostředkované T-buňkami. ITP je primárně diagnózou vyloučení a hlavní charakteristikou onemocnění je zvýšená periferní destrukce krevních destiček, přičemž většina pacientů vykazuje protilátky proti glykoproteinovým membránám krevních destiček.

Pacienti mohou být při projevu asymptomatičtí nebo se u nich může objevit mírné mukokutánní až život ohrožující krvácení, přičemž nejvyšší riziko představuje intrakraniální krvácení. Mortalita na krvácení je 5 % případů.

Nedávná celosvětová pandemie koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19) vedla v mnoha částech světa k očkování proti stádní imunitě, a jak očkování postupovalo, bylo hlášeno několik vzácných nežádoucích účinků. ITP je spojována s několika typy očkování. Trombocytopenie související s vakcínou je považována za imunitního původu, protože protilátky lze detekovat na krevních destičkách asi v 79 % případů. Různé zprávy ukázaly, že všechny živé, oslabené viry ve vakcíně proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) mohou způsobit ITP. Minulé studie ukázaly, že riziko rozvoje ITP se zvyšuje také po podání vakcíny proti hepatitidě A, planým neštovicím a záškrtu, tetanu a černému kašli u dětí a dospívajících. Nedávno několik kazuistik ukázalo dočasný vztah mezi očkováním proti koronavirové nemoci 2019 (COVID-19) a rozvojem ITP různé závažnosti.

Systém hlášení nežádoucích účinků vakcíny (VAERS) je pasivní, dobrovolný systém hlášení, který shromažďuje hlášení nežádoucích účinků spojených s očkováním. Zprávy VAERS může dobrovolně podat kdokoli, včetně poskytovatelů zdravotní péče, pacientů nebo rodinných příslušníků. Přezkoumání dat VAERS odhalilo 22 hlášení trombocytopenie a 13 hlášení ITP po podání vakcíny COVID-19. Nedostatečné hlášení je však jedním z hlavních omezení pasivních sledovacích systémů včetně VAERS a je možné, že skutečný počet případů je mnohem vyšší, zvláště vezmeme-li v úvahu, že většina případů ITP je asymptomatická.

Není možné striktně rozlišovat mezi vakcínou vyvolanou sekundární ITP a náhodnou primární ITP, ke které došlo brzy po očkování. Z dosud zjištěných případů se však 22 vyskytlo po prvním očkování a pouze jeden po druhém očkování. Vzhledem k tomu, že frekvence výskytu je velmi nerovnoměrná, je pravděpodobné, že existuje příčinná souvislost mezi vakcínou COVID-19 a rozvojem ITP. Lee a kol. také uvedli, že příznaky krvácení se objevily mezi 1 a 23 dny (medián 5 dnů) po podání vakcíny.