Vacuna COVID-19 y desarrollo de púrpura trombocitopénica inmune

La trombocitopenia inmune (PTI) es una diátesis hemorrágica adquirida caracterizada por un recuento de plaquetas de < 100 × 109/L causada por la destrucción de plaquetas mediada por el sistema inmunitario, producción alterada o aumento del secuestro esplénico. La PTI primaria es un trastorno hematológico caracterizado por trombocitopenia aislada (recuento de plaquetas <100.000/uL) sin leucopenia ni anemia asociadas, sin cambios en la médula ósea y que representa alrededor del 80% de los casos. La PTI secundaria se define como cualquier forma de PTI distinta de la primaria y, por lo general, secundaria a una etiología precipitante subyacente, como una patología autoinmune (p. lupus eritematoso sistémico), infecciones virales (virus de la hepatitis C crónica, VIH, CMV o virus varicela-zoster), medicamentos, trastornos reumatológicos, neoplasias linfoproliferativas. El término de PTI aguda, recientemente sustituido por PTI de nuevo diagnóstico, tiene menos de 3 meses desde el diagnóstico. La PTI persistente se refiere a la trombocitopenia inmune con una evolución de 3 meses a 1 año, mientras que la PTI crónica es la enfermedad de más de 12 meses. La PTI refractaria comprende los casos que no respondieron a la esplenectomía o recidivaron después de la cirugía, con alto riesgo de sangrado, lo que obliga a continuar la terapia.

La fisiopatología de la PTI es incierta; sin embargo, se teoriza que la trombocitopenia adquirida resulta de anticuerpos antiplaquetarios patológicos, alteración de la megacariocitopoyesis y destrucción de plaquetas mediada por células T. La PTI es principalmente un diagnóstico de exclusión, y la principal característica de la enfermedad es un aumento de la destrucción periférica de las plaquetas, la mayoría de los pacientes presentan anticuerpos contra las glicoproteínas de membrana de las plaquetas.

Los pacientes pueden estar asintomáticos al momento de la presentación o pueden presentar sangrado mucocutáneo leve a potencialmente mortal, siendo el intracraneal el de mayor riesgo. La mortalidad por hemorragia es del 5% de los casos.

La reciente pandemia mundial de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha llevado a la vacunación en muchas partes del mundo para la inmunidad colectiva y, a medida que la vacunación ha progresado, se han informado varios eventos adversos raros. La PTI se ha asociado con varios tipos de vacunas. La trombocitopenia relacionada con la vacuna se considera de origen inmunitario porque los anticuerpos pueden detectarse en las plaquetas en aproximadamente el 79 % de los casos. Varios informes han demostrado que todos los virus vivos atenuados en la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) pueden causar PTI. Estudios anteriores han demostrado que el riesgo de desarrollar PTI también aumenta después de la administración de vacunas contra la hepatitis A, la varicela y la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños y adolescentes. Recientemente, algunos informes de casos han mostrado una relación temporal entre recibir la vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y desarrollar PTI de diversa gravedad.

El Sistema de Informe de Efectos Adversos de Vacunas (VAERS) es un sistema de informe pasivo y voluntario que recopila informes de eventos adversos asociados con la vacunación. Los informes VAERS pueden ser enviados voluntariamente por cualquier persona, incluidos proveedores de atención médica, pacientes o familiares. Una revisión de los datos de VAERS reveló 22 ​​informes de trombocitopenia y 13 informes de PTI después de la administración de la vacuna COVID-19. Sin embargo, el subregistro es una de las principales limitaciones de los sistemas de vigilancia pasiva, incluido VAERS, y es posible que el número real de casos sea mucho mayor, especialmente considerando que la mayoría de los casos de PTI son asintomáticos.

Es imposible diferenciar estrictamente entre la PTI secundaria inducida por la vacuna y la PTI primaria incidental que se produjo poco después de la vacunación. Sin embargo, de los casos identificados hasta el momento, 22 ocurrieron después de la primera vacunación y solo uno después de la segunda vacunación. Dado que las frecuencias de aparición son muy desiguales, es probable que exista una relación causal entre la vacuna contra la COVID-19 y el desarrollo de la PTI. Lee et al. también informaron que los síntomas de sangrado ocurrieron entre 1 y 23 días (mediana de 5 días) después de la administración de la vacuna.