Kohdunkaulan syövän eliminointi - Käyttöönottotieteen käyttäminen lämpöablaation toimituksen ja kustannusten arvioimiseen (TIBA)

Kohdunkaulansyövän (CC) ehkäisyssä pieni- ja keskituloisten läänien (LMIC) peruspilari on ollut yhden käynnin lähestymistapa seulonta- ja hoitomenetelmällä (SVA-SAT) käyttäen visuaalista tarkastusta etikkahapolla (VIA) ja ablatiivinen hoito kryoterapian avulla syövän esiasteiden hallintaan. Se on edullinen seulontamenetelmä ja minimoi seurannan menetyksen perinteiseen sytologiaan verrattuna. Keniassa SVA-SAT:n tarkkuus on erittäin alhainen. Lämpöablaatio (TA) on tehokas vaihtoehto kryoterapialle syöpää edeltävien leesioiden poistamisessa, ja Maailman terveysjärjestö (WHO) on sitä suositellut vuodesta 2019 lähtien. Tutkimusryhmän jäsenen alustavat tiedot osoittivat turvallisuutta, tehokkuutta ja hyväksyttävyyttä naisille, kun sairaanhoitajat synnyttivät Sambiassa ja Keniassa. Kannettava laite voidaan ladata sähköllä, akuilla tai aurinkopaneeleilla, mikä sopii erinomaisesti vähän resursseja vaativiin asetuksiin. TA:n onnistunut käyttöönotto ja laajentaminen SVA-SAT-lähestymistavan puitteissa voisi optimoida CC-ehkäisyn.

Tämä on viiden vuoden prospektiivinen, porrastettu, satunnaistettu klusterikoe SVA-SAT+TA:n toteuttamiseksi 10 lisääntymisterveysklinikalla Keski-Keniassa. Tutkimuksessa käytetään RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) -kehykseen perustuvaa sekamenetelmien arviointia toimenpiteen vaikutuksen arvioimiseksi.

Yhteistyössä monitasoisten (klinikka, maakunta, kansallinen) sidosryhmien kanssa tämä projekti kehittää kestävän D&I-strategian ja hyödyntää koekäyttöönottoa kustannuslaskentaan ja budjettivaikutusten analysointiin. Tavoitteena on kehittää ja arvioida paikallisesti kontekstuaalista levitys- ja toteutusstrategiaa SVA-SAT:lle ja TA:lle (SVA-SAT+TA) kansallisen mittakaavan lisäämiseksi. Oletuksena on, että TA parantaa CC-ehkäisypalvelujen toteutettavuutta, käyttöönottoa ja kestävyyttä SVA-SAT:n kautta verrattuna kryoterapian hoidon tasoon.

Design:

Prospektiivinen, porrastettu, satunnaistettu klusterikoe SVA-SAT+TA:n toteuttamiseksi kymmenessä lisääntymisterveysklinikassa Keski-Keniassa.

Väestö: Sekaväestö: Lisääntymisterveydenhuollon työntekijät, terveyspäälliköt, kohdunkaulan syövän seulontaa hakevat naiset ja naiset, jotka seulovat positiivisia kohdunkaulan syöpää esiastevaurioita.

Tavoite 1:

Kehitä levitys- ja käyttöönottostrategia ottaaksesi käyttöön SVA-SAT+TA:n, joka ottaa tehokkaasti huomioon asiakkaan, palveluntarjoajan ja järjestelmätulojen heterogeenisyyden.

Lähestymistapa: Hankkeessa käytetään laadullisia haastatteluja CC-ehkäisypalveluita etsivien naisten, lisääntymisterveyden (RH) tarjoajien, RH-johtajien ja ohjelman keskeisten sidosryhmien kanssa tunnistaakseen SVA-SAT+TA:n käyttöönoton esteitä ja edistäjiä. Nämä tiedot esitellään sidosryhmien työpajassa strategioiden syntetisoimiseksi ja kontekstualisoimiseksi, jotta interventio voidaan ottaa tehokkaasti käyttöön ja antaa ohjeita laajentamiseen.

Tavoite 2:

Suorita SVA-SAT+TA-interventio mittakaavassa RH-klinikoissa ja arvioi toteutus RE-AIM-kehyksen avulla.

Lähestymistapa: SVA-SAT+TA tuodaan RH-klinikoihin käyttämällä porrastettua kiilatutkimussuunnitelmaa ja RE-AIM-kehystä käyttäen prosessia arvioidaan tarkasti sen levittämisen ja toteutuksen tehokkuuden suhteen. Keskeisiä päätepisteitä ovat:

1. (REACH) Saavutettujen klinikoiden osuus, koulutetut palveluntarjoajat;
2. (TEHOKKUUS) Intervention vaikutus SVA-SAT-prosessin toimenpiteisiin: seulontapositiivisten naisten määrä kuukaudessa, hoidon loppuunsaattaminen verrattuna interventiota edeltävään hoitoon ja potilastason TA-todennäköisyys arvioituna ihmisen papilloomaviruksen (HPV) puhdistumatestauksella.
3. (ADOPTION) Niiden klinikoiden osuus, jotka sisällyttävät TA:n rutiinihoitoon
4. (TOTEUTUS) Kuvaile onnistumisen/epäonnistumisen tekijöitä käyttämällä Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)
5. (KUNNOSSAPITO) Niiden klinikoiden osuus, jotka jatkavat SVA-SAT+TA-palvelujen tarjoamista ja ylläpitämistä toimenpiteen toteuttamisen jälkeen.

Tavoite 3:

Vertaa SVA-SAT+TA:n kustannuksia ja budjettivaikutuksia SVA-SATiin käyttämällä kryoterapiaa. Lähestymistapa: Mikrokustannustekniikoiden käyttö SVA-SAT:n ohjelmallisten kustannusten kvantifioimiseksi kryoterapian ja TA:n kanssa.