Eliminacja raka szyjki macicy — wykorzystanie nauki wdrożeniowej do oceny realizacji i kosztów Wprowadzenie ablacji termicznej (TIBA)

Podstawą profilaktyki raka szyjki macicy (CC) w hrabstwach o niskich i średnich dochodach (LMIC) jest podejście polegające na pojedynczej wizycie z zastosowaniem metody przesiewowej i leczenia (SVA-SAT), przy użyciu oględzin z kwasem octowym (VIA) i leczenie ablacyjne z krioterapią w leczeniu zmian przedrakowych. Jest to tanie podejście do badań przesiewowych i minimalizuje straty związane z obserwacją w porównaniu z tradycyjną cytologią. W Kenii jest bardzo niska wierność SVA-SAT. Ablacja termiczna (TA) jest skuteczną alternatywą dla krioterapii w ablacji zmian przedrakowych i jest rekomendowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) od 2019 roku. Wstępne dane członka zespołu badawczego wykazały bezpieczeństwo, skuteczność i akceptację kobiet po porodzie przez pielęgniarki w Zambii i Kenii. Przenośne urządzenie można ładować prądem, bateriami lub panelami słonecznymi, co jest idealne w przypadku ustawień o niskim zużyciu zasobów. Pomyślne wdrożenie i zwiększenie skali TA w ramach podejścia SVA-SAT może zoptymalizować zapobieganie CC.

Jest to pięcioletnie prospektywne, stopniowane klinowe, randomizowane badanie klastrowe mające na celu wdrożenie SVA-SAT + TA w 10 klinikach zdrowia reprodukcyjnego (RH) w środkowej Kenii. W badaniu wykorzystano ewaluację metod mieszanych w oparciu o ramy RE-AIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie) w celu oceny wpływu interwencji.

We współpracy z wielopoziomowymi interesariuszami (klinika, hrabstwo, kraj) projekt ten opracuje zrównoważoną strategię D&I i wykorzysta wdrożenie prób, aby uwzględnić analizę kosztów i wpływu na budżet. Celem jest opracowanie i ocena lokalnej strategii rozpowszechniania i wdrażania (D&I) dla SVA-SAT z TA (SVA-SAT+TA), aby informować krajowe skalowanie. Hipoteza jest taka, że ​​TA zwiększy wykonalność, przyjęcie i trwałość usług profilaktyki CC za pośrednictwem SVA-SAT, w porównaniu ze standardem opieki z krioterapią.

Projekt:

Prospektywne, schodkowe, randomizowane badanie klastrowe w celu wdrożenia SVA-SAT + TA w dziesięciu klinikach zdrowia reprodukcyjnego (RH) w środkowej Kenii.

Populacja: Populacja mieszana: pracownicy służby zdrowia zajmujący się reprodukcją, kierownicy ds. zdrowia, kobiety poszukujące usług w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy oraz kobiety, u których badania przesiewowe w kierunku zmian przedrakowych szyjki macicy dały wynik pozytywny.

Cel 1:

Opracuj strategię rozpowszechniania i wdrażania w celu wprowadzenia SVA-SAT+TA, która skutecznie uwzględnia heterogeniczność danych wejściowych klienta, dostawcy i systemu.

Podejście: Projekt wykorzysta wywiady jakościowe z kobietami poszukującymi usług profilaktyki CC, dostawcami usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego (RH), menedżerami RH i kluczowymi interesariuszami programu, aby zidentyfikować możliwe do podjęcia działania bariery i czynniki ułatwiające absorpcję SVA-SAT + TA. Dane te zostaną zaprezentowane na warsztatach dla interesariuszy w celu syntezy i kontekstualizacji strategii w celu skutecznego wprowadzenia interwencji i dostarczenia wskazówek dotyczących zwiększania skali.

Cel 2:

Przeprowadź interwencję SVA-SAT + TA na dużą skalę w klinikach RH i oceń wdrożenie przy użyciu struktury RE-AIM.

Podejście: SVA-SAT+TA zostanie wprowadzony do klinik RH przy użyciu projektu badania klinowego schodkowego, a przy użyciu ram RE-AIM proces zostanie rygorystycznie oceniony pod kątem skuteczności jego rozpowszechniania i wdrażania. Kluczowe punkty końcowe będą obejmować:

1. (REACH) Odsetek klinik, do których dotarli, przeszkoleni usługodawcy;
2. (SKUTECZNOŚĆ) Wpływ interwencji na pomiary procesu SVA-SAT: liczba kobiet z pozytywnym wynikiem badania przesiewowego identyfikowanych w ciągu miesiąca, wskaźnik ukończenia leczenia w porównaniu z okresem przed interwencją oraz wierność wdrożenia TA na poziomie pacjenta oceniana za pomocą testów usuwania wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV)
3. (ADOPCJA) Odsetek klinik włączających TA do rutynowej opieki
4. (WDROŻENIE) Opisz czynniki sukcesu/porażki za pomocą skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych (CFIR)
5. (KONSERWACJA) Odsetek klinik, które nadal świadczą i utrzymują usługi SVA-SAT+TA po wdrożeniu interwencji.

Cel 3:

Porównaj koszt i wpływ na budżet SVA-SAT+TA z SVA-SAT przy użyciu krioterapii. Podejście: Wykorzystanie technik mikro-kosztów do ilościowego określenia kosztów programowych SVA-SAT z krioterapią i TA.