Ликвидация рака шейки матки — использование науки о внедрении для оценки эффективности и стоимости внедрения термальной абляции (TIBA)

Основой профилактики рака шейки матки (РШМ) в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) является однократный подход с использованием метода скрининга и лечения (SVA-SAT) с использованием визуального осмотра с уксусной кислотой (VIA) и абляционное лечение с криотерапией для лечения предраковых поражений. Это недорогой подход к скринингу, который сводит к минимуму потери для последующего наблюдения по сравнению с традиционной цитологией. В Кении очень низкая точность SVA-SAT. Термическая абляция (ТА) является эффективной альтернативой криотерапии для удаления предраковых поражений и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 2019 года. Предварительные данные члена исследовательской группы продемонстрировали безопасность, эффективность и приемлемость для женщин при родах медсестрами в Замбии и Кении. Портативное устройство можно заряжать электричеством, батареями или солнечными панелями, что идеально подходит для условий с низким уровнем ресурсов. Успешное внедрение и расширение масштабов ТА в рамках подхода SVA-SAT может оптимизировать профилактику РХ.

Это пятилетнее проспективное кластерное рандомизированное исследование со ступенчатым клином для внедрения SVA-SAT+TA в 10 клиниках репродуктивного здоровья (RH) в центральной Кении. В исследовании используются смешанные методы оценки, основанные на структуре RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение и поддержание) для оценки воздействия вмешательства.

В сотрудничестве с многоуровневыми заинтересованными сторонами (в клиниках, округах, стране) в рамках этого проекта будет разработана устойчивая стратегия D&I и использована пробная реализация, включающая расчет затрат и анализ воздействия на бюджет. Цель состоит в том, чтобы разработать и оценить местную контекстуализированную стратегию распространения и внедрения (D&I) для SVA-SAT с TA (SVA-SAT+TA) для информирования о масштабировании на национальном уровне. Гипотеза состоит в том, что ТА повысит осуществимость, внедрение и устойчивость услуг по профилактике РШМ через SVA-SAT по сравнению со стандартом лечения криотерапией.

Дизайн:

Проспективное ступенчатое кластерное рандомизированное исследование по внедрению SVA-SAT+TA в десяти клиниках репродуктивного здоровья (RH) в центральной Кении.

Население: Смешанное население: Работники репродуктивного здоровья, менеджеры по здравоохранению, женщины, обращающиеся за услугами по скринингу на рак шейки матки, и женщины с положительными результатами скрининга на предраковые поражения шейки матки.

Цель 1:

Разработайте стратегию распространения и внедрения для внедрения SVA-SAT+TA, которая эффективно учитывает неоднородность входных данных клиента, поставщика и системы.

Подход: В рамках проекта будут проведены качественные интервью с женщинами, обращающимися за услугами по профилактике РЦ, с поставщиками репродуктивного здоровья (РЗ), руководителями РЗ и ключевыми заинтересованными сторонами программы для выявления действенных барьеров и факторов, способствующих внедрению SVA-SAT+TA. Эти данные будут представлены на семинаре с заинтересованными сторонами для обобщения и контекстуализации стратегий для эффективного внедрения вмешательства и предоставления рекомендаций по его расширению.

Цель 2:

Проведите масштабное вмешательство SVA-SAT+TA в клиниках репродуктивного здоровья и оцените внедрение с помощью структуры RE-AIM.

Подход: SVA-SAT+TA будет внедрен в клиниках по охране репродуктивного здоровья с использованием ступенчатого клиновидного плана исследования, а с использованием структуры RE-AIM процесс будет тщательно оценен на предмет того, насколько эффективно он будет распространяться и внедряться. Ключевые конечные точки будут включать:

1. (REACH) Доля охваченных клиник, обученных поставщиков медицинских услуг;
2. (ЭФФЕКТИВНОСТЬ) Влияние вмешательства на показатели процесса SVA-SAT: количество женщин с положительным результатом скрининга, выявленных в месяц, процент завершения лечения по сравнению с до вмешательства и достоверность внедрения ТА на уровне пациента, оцениваемая путем тестирования на клиренс вируса папилломы человека (ВПЧ).
3. (ПРИНЯТИЕ) Доля клиник, включающих ТА в рутинную помощь
4. (РЕАЛИЗАЦИЯ) Опишите движущие силы успеха/неудачи, используя Консолидированную структуру исследований внедрения (CFIR)
5. (ОБСЛУЖИВАНИЕ) Доля клиник, которые продолжают предоставлять и поддерживать услуги SVA-SAT+TA после внедрения вмешательства.

Задача 3:

Сравните стоимость и влияние на бюджет SVA-SAT+TA с SVA-SAT с использованием криотерапии. Подход: использование методов микростоимости для количественной оценки программных затрат SVA-SAT с криотерапией и ТА.