Hengityslihasharjoittelu juveniilisessa idiopaattisessa niveltulehduksessa

Primaarinen keuhkovaurio on tärkeä näkökohta, joka johtaa sairastumiseen ja kuolleisuuteen aikuisilla nivelreumapotilailla [1,2], mutta ei yhtä usein potilailla, joilla on juveniili idiopaattinen niveltulehdus (JIA), (esiintyvyys; 4-8 %) [3] . Joukko todisteita kuitenkin viittaa siihen, että hengitystoimintoihin vaikuttaa yli 50 % kaikista JIA:sta kärsivistä lapsista, jopa niillä, joilla ei ole radiologista vaikutusta [1,2,4]. Aiemmat tutkimukset, joissa JIA-lapsia verrattiin terveisiin ikätoveriinsa, osoittivat, että pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1), huippuvirtausnopeus (PEF) ja hiilimonoksididiffuusiokapasiteetti (DLCO) ovat pienentyneet ja sisäänhengityksen enimmäiskapasiteetti paine (PImax) ja maksimi uloshengityspaine (PEmax), joita käytetään arvioimaan hengityslihasten voimaa, ovat merkittävästi alhaisemmat [2,4]. Lisäksi on raportoitu, että tautia modifioivat lääkkeet (DMARD) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), joita käytetään usein JIA-potilaiden hoidossa, voivat aiheuttaa hengitystoimintojen heikkenemistä [5]. On ehdotettu, että JIA-potilaiden keuhkojen toiminnan heikkeneminen ilman keuhkojen parenkyymin tai rintakehän radiologista vaikutusta voi johtua sisään- ja uloshengityslihasten heikkoudesta [2]. Lisäksi JIA-lapsilla havaitut oireet ja merkit, kuten krooninen nivelkipu ja -jäykkyys, niveltulehdus ja epämuodostumat, voivat rajoittaa liikkumista, mikä johtaa passiiviseen elämäntapaan. Todisteet viittaavat siihen, että JIA:aa sairastavilla lapsilla on alhaisempi fyysinen aktiivisuus kuin ikään kuuluvilla kontrolleilla [6,7]. Tämä passiivinen elämäntapa, joka liittyy sairausprosessiin; voi aiheuttaa aerobisen ja anaerobisen kapasiteetin, perifeerisen lihasvoiman ja elämänlaadun heikkenemistä [8,9].

Sisäänhengityslihasharjoittelu (IMT) määritellään tekniikaksi, jolla pyritään parantamaan hengityslihasten toimintaa ja voimaa suorittamalla harjoituksia erikoislaitteella [10,11]. On näyttöä siitä, että IMT-menetelmä parantaa toiminnallista tilaa ja lisää hengityslihasten voimaa, hengitystilavuuksia ja aerobista harjoittelua aikuisilla reumatologisilla potilailla [12,13]. IMT näyttää lisäävän perfuusiota ja lihasten aineenvaihduntaa sekä hengitys- että raajalihaksissa, mahdollistaa lihassäikeen tyypin muuntamisen, luovan hermoplastisuutta keskushermoston hengityssynapseissa ja moduloivan hengenahdistusta eri populaatioissa [14]. Tästä huolimatta IMT:n tehokkuutta ei ole tutkittu JIA-potilailla.