Inspiratoire spiertraining bij juveniele idiopathische artritis

Primaire pulmonale betrokkenheid is een belangrijk aspect dat leidt tot morbiditeit en mortaliteit bij volwassen patiënten met reumatoïde artritis [1,2], maar komt niet zo vaak voor bij patiënten met juveniele idiopathische artritis (JIA), (prevalentie; 4-8%) [3] . Er zijn echter aanwijzingen dat de ademhalingsfuncties zijn aangetast bij meer dan 50% van alle kinderen met JIA, zelfs bij kinderen zonder radiologische betrokkenheid [1,2,4]. Eerdere studies waarin kinderen met JIA werden vergeleken met hun gezonde leeftijdsgenoten toonden aan dat de geforceerde vitale capaciteit (FVC), het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1), de piekstroomsnelheid (PEF) en de koolmonoxidediffusiecapaciteit (DLCO) afnemen en dat de maximale inspiratoire druk (PImax) en maximale expiratoire druk (PEmax), die worden gebruikt om de ademhalingsspierkracht te beoordelen, zijn significant lager [2,4]. Bovendien is gemeld dat disease-modifying drugs (DMARD's) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), die vaak worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met JIA, een verslechtering van de ademhalingsfunctie kunnen veroorzaken [5]. Er is gesuggereerd dat de afname van de longfuncties bij patiënten met JIA zonder radiologische betrokkenheid van het longparenchym of de thorax kan worden veroorzaakt door de zwakte van de inspiratoire en expiratoire spieren [2]. Bovendien kunnen symptomen en tekenen zoals chronische gewrichtspijn en -stijfheid, synovitis en misvorming bij kinderen met JIA bewegingsbeperkingen veroorzaken, wat leidt tot een inactieve levensstijl. Er zijn aanwijzingen dat kinderen met JIA een lager niveau van fysieke activiteit hebben dan controles van dezelfde leeftijd [6,7]. Deze inactieve levensstijl die gepaard gaat met het ziekteproces; kan leiden tot afname van aerobe en anaerobe capaciteit, perifere spierkracht en kwaliteit van leven [8,9].

Inspiratoire spiertraining (IMT) wordt gedefinieerd als een techniek die tot doel heeft de functie en kracht van de ademhalingsspieren te verbeteren door oefeningen uit te voeren met een gespecialiseerd apparaat [10,11]. Er zijn aanwijzingen dat de IMT-methode de functionele status verbetert en de respiratoire spierkracht, respiratoire volumes en aerobe inspanningscapaciteit verhoogt bij volwassen reumapatiënten [12,13]. IMT lijkt de perfusie en het spiermetabolisme in zowel de ademhalings- als de extremiteitsspieren te verhogen, zorgt voor conversie van het spiervezeltype, creëert neurale plasticiteit bij respiratoire synapsen in het centrale zenuwstelsel en moduleert kortademigheid in verschillende populaties [14]. Desondanks is de effectiviteit van IMT niet onderzocht bij patiënten met JIA.