Entrenamiento de los músculos inspiratorios en la artritis idiopática juvenil

La afectación pulmonar primaria es un aspecto importante que conduce a morbilidad y mortalidad en pacientes adultos con artritis reumatoide [1,2] pero no es tan frecuente en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ), (prevalencia: 4-8%) [3] . Sin embargo, un conjunto de pruebas indica que las funciones respiratorias se ven afectadas en más del 50 % de todos los niños con AIJ, incluso en aquellos sin afectación radiológica [1,2,4]. Estudios previos que compararon a niños con AIJ con sus compañeros sanos mostraron que la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), la tasa de flujo máximo (PEF) y la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) se reducen y la inspiración máxima (PImax) y las presiones espiratorias máximas (PEmax), que se utilizan para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, son significativamente más bajas [2,4]. Además, se ha informado que los fármacos modificadores de la enfermedad (FARME) y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que se utilizan con frecuencia en el tratamiento de pacientes con AIJ, pueden causar una disminución de las funciones respiratorias [5]. Se ha sugerido que la disminución de las funciones pulmonares en pacientes con AIJ sin afectación radiológica del parénquima pulmonar o del tórax puede deberse a la debilidad de los músculos inspiratorios y espiratorios [2]. Además, los síntomas y signos como el dolor y la rigidez crónicos de las articulaciones, la sinovitis y la deformidad que se observan en los niños con AIJ pueden limitar el movimiento, lo que lleva a un estilo de vida inactivo. La evidencia sugiere que los niños con AIJ tienen niveles más bajos de actividad física que los controles de la misma edad [6,7]. Este estilo de vida inactivo que acompaña al proceso de la enfermedad; puede causar una disminución de la capacidad aeróbica y anaeróbica, la fuerza de los músculos periféricos y la calidad de vida [8,9].

El entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) se define como una técnica que tiene como objetivo mejorar la función y la fuerza de los músculos respiratorios mediante la realización de ejercicios con un dispositivo especializado [10,11]. Existe evidencia de que el método IMT mejora el estado funcional y aumenta la fuerza de los músculos respiratorios, los volúmenes respiratorios y la capacidad de ejercicio aeróbico en pacientes reumatológicos adultos [12,13]. IMT parece aumentar la perfusión y el metabolismo muscular en los músculos respiratorios y de las extremidades, proporciona conversión de tipo de fibra muscular, crea plasticidad neuronal en las sinapsis respiratorias en el sistema nervioso central y modula la disnea en diferentes poblaciones [14]. A pesar de esto, no se ha investigado la eficacia de IMT en pacientes con AIJ.