Trening mięśni wdechowych w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów

Pierwotne zajęcie płuc jest ważnym aspektem, który prowadzi do zachorowalności i śmiertelności u dorosłych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów [1,2], ale nie występuje tak często u pacjentów z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów (MIZS) (częstość; 4-8%) [3] . Jednak wiele dowodów wskazuje, że funkcje oddechowe są upośledzone u ponad 50% wszystkich dzieci z MIZS, nawet u tych bez zmian radiologicznych [1,2,4]. Wcześniejsze badania porównujące dzieci z MIZS z ich zdrowymi rówieśnikami wykazały, że natężona pojemność życiowa (FVC), natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1), szczytowe natężenie przepływu (PEF) i zdolność dyfuzji tlenku węgla (DLCO) są zmniejszone, a maksymalny wdech ciśnienie (PImax) i maksymalne ciśnienie wydechowe (PEmax), które służą do oceny siły mięśni oddechowych, są znacznie niższe [2,4]. Ponadto doniesiono, że często stosowane w leczeniu chorych na MIZS leki modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą powodować pogorszenie funkcji oddechowych [5]. Sugeruje się, że osłabienie czynności płuc u chorych na MIZS bez zajęcia radiologicznego miąższu płucnego lub klatki piersiowej może być spowodowane osłabieniem mięśni wdechowych i wydechowych [2]. Ponadto objawy przedmiotowe i przedmiotowe, takie jak przewlekły ból i sztywność stawów, zapalenie błony maziowej i deformacje obserwowane u dzieci z MIZS, mogą ograniczać ruch, prowadząc do nieaktywnego trybu życia. Dowody sugerują, że dzieci z MIZS mają niższy poziom aktywności fizycznej niż dobrana wiekowo grupa kontrolna [6,7]. Ten nieaktywny tryb życia towarzyszący procesowi chorobowemu; może powodować spadek wydolności tlenowej i beztlenowej, siły mięśni obwodowych oraz jakości życia [8,9].

Trening mięśni wdechowych (IMT) definiowany jest jako technika mająca na celu poprawę funkcji i siły mięśni oddechowych poprzez wykonywanie ćwiczeń na specjalistycznym urządzeniu [10,11]. Istnieją dowody na to, że metoda IMT poprawia stan funkcjonalny i zwiększa siłę mięśni oddechowych, objętość oddechową oraz wydolność tlenową u dorosłych pacjentów reumatologicznych [12,13]. Wydaje się, że IMT zwiększa perfuzję i metabolizm mięśni zarówno w mięśniach oddechowych, jak i kończyn, zapewnia konwersję typu włókien mięśniowych, tworzy plastyczność nerwową w synapsach oddechowych w ośrodkowym układzie nerwowym i moduluje duszność w różnych populacjach [14]. Mimo to nie badano skuteczności IMT u pacjentów z MIZS.