Allenamento muscolare inspiratorio nell'artrite idiopatica giovanile

Il coinvolgimento polmonare primario è un aspetto importante che porta a morbilità e mortalità nei pazienti adulti con artrite reumatoide [1,2] ma non è così frequente nei pazienti con artrite idiopatica giovanile (AIG), (prevalenza; 4-8%) [3] . Tuttavia, un insieme di prove indica che le funzioni respiratorie sono compromesse in oltre il 50% di tutti i bambini con AIG, anche in quelli senza coinvolgimento radiologico [1,2,4]. Precedenti studi di confronto tra bambini affetti da JIA e coetanei sani hanno dimostrato che la capacità vitale forzata (FVC), il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), la velocità di picco del flusso (PEF) e la capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO) sono diminuite e la massima capacità inspiratoria la pressione massima (PImax) e le pressioni espiratorie massime (PEmax), utilizzate per valutare la forza dei muscoli respiratori, sono significativamente inferiori [2,4]. Inoltre, è stato riportato che i farmaci modificanti la malattia (DMARD) e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che sono frequentemente utilizzati nel trattamento di pazienti con AIG, possono causare un decremento delle funzioni respiratorie [5]. È stato suggerito che la diminuzione delle funzioni polmonari nei pazienti con AIG senza coinvolgimento radiologico del parenchima polmonare o del torace possa essere causata dalla debolezza dei muscoli inspiratori ed espiratori [2]. Inoltre, sintomi e segni come dolore articolare cronico e rigidità, sinovite e deformità osservati nei bambini con AIG possono limitare il movimento, portando a uno stile di vita inattivo. L'evidenza suggerisce che i bambini con AIG hanno livelli di attività fisica inferiori rispetto ai controlli di pari età [6,7]. Questo stile di vita inattivo accompagna il processo patologico; può causare il declino della capacità aerobica e anaerobica, della forza dei muscoli periferici e della qualità della vita [8,9].

L'allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) è definito come una tecnica che mira a migliorare la funzione e la forza dei muscoli respiratori attraverso l'esecuzione di esercizi con un dispositivo specializzato [10,11]. Esistono prove che il metodo IMT migliora lo stato funzionale e aumenta la forza dei muscoli respiratori, i volumi respiratori e la capacità di esercizio aerobico nei pazienti reumatologici adulti [12,13]. L'IMT sembra aumentare la perfusione e il metabolismo muscolare sia nei muscoli respiratori che nelle estremità, fornire la conversione del tipo di fibra muscolare, creare plasticità neurale nelle sinapsi respiratorie nel sistema nervoso centrale e modulare la dispnea in diverse popolazioni [14]. Nonostante ciò, l'efficacia dell'IMT non è stata studiata nei pazienti con AIG.