Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Harjoituksen nollaus aivotärähdyksen varalta sotilasympäristössä

perjantai 16. tammikuuta 2026 päivittänyt: John J. Leddy MD, State University of New York at Buffalo

Harjoituksen nollaus aivotärähdyksen varalta – Buffalon aivotärähdysprotokollan muuttaminen sotilasympäristössä käytettäväksi

Ensisijainen tavoitteemme on osoittaa, että varhainen, henkilökohtainen aerobinen harjoitushoito parantaa turvallisesti aivotärähdyksen palautumista, nopeuttaa RTD:tä ja vähentää pysyviä oireita CSM:ssä. Toissijaisia ​​tavoitteitamme ovat maaliskuussa tehdyn testin kliinisen hyödyn osoittaminen ja perusmekanismien määrittäminen harjoituksen kuntoutuksen vaikutukselle aivotärähdyksen palautumiseen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Yksityiskohtainen kuvaus

Tavoite 1: Selvittää, nopeuttaako varhainen kynnyksen alapuolella oleva aerobinen harjoittelu (eli nykyiseen puolustusministeriön Progressive Return to Activity [DoD PRA]) lisättynä protokollan protokolla nopeuttaa palautumista (RTD), parantaako kliinistä palautumista ja suojaako riskeiltä jatkuvista aivotärähdyksen jälkeisistä oireista (PPCS).

Hyp 1.1: Aerobinen harjoitus + DoD PRA varhain vamman jälkeen nopeuttaa RTD:tä ja parantaa kliinistä palautumista CSM:ssä verrattuna pelkkään DoD PRA -protokollaan. Hyp 1.2: Varhainen aerobinen harjoittelu + DoD PRA suojaa PPCS-riskiltä aivotärähdyshenkilöissä (CSM) 1 ja 3 kuukauden kuluttua loukkaantumisesta verrattuna pelkkään DoD PRA -protokollaan.

Tavoite 2: Selvittää, antaako paikan päällä tehtävä testi kliiniseen päätöksentekoon ja edistääkö se TTK-päätöksiä.

Hyp 2.1: Buffalo Concussion March -testin varhaisen rasituksen intoleranssin aste korreloi PPCS:n kehityksen kanssa ja informoi kliinikon RTD-päätöksiä.

Tavoite 3: Selvitä, kuinka aerobinen harjoittelu parantaa aivotärähdyksen palautumista. Hyp 3.1: Aerobinen harjoittelu parantaa epänormaalia autonomisen hermoston säätelyä CSM:ssä.

Hyp 3.2: Aerobinen harjoittelu kumoaa CSM:ssä havaitut muutokset syljen aivoperäisessä neurotrofisessa tekijässä (BDNF), BDNF:ään liittyvissä mikro-RNA:issa ja tulehduksellisissa miRNA:issa.

Hyp 3.3: Aerobinen harjoittelu parantaa mielenterveyttä (eli ahdistuneisuus/masennusoireita, unta, kestävyyttä, itsetehokkuutta, moraalia) CSM:ssä.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

168

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

    • North Carolina
      • Fayetteville, North Carolina, Yhdysvallat, 28310
        • Rekrytointi
        • Fort Liberty
        • Ottaa yhteyttä:
          • Kaleigh Presgraves
      • Jacksonville, North Carolina, Yhdysvallat, 28547
        • Rekrytointi
        • Camp LeJeune
        • Ottaa yhteyttä:
          • Robert Carlson, MPT

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 40 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä 18-40 vuotta,
  • 9 päivän sisällä loukkaantumisesta
  • Kokenut kliinikko diagnosoi aivotärähdyksen kansainvälisten standardikriteerien mukaan

Poissulkemiskriteerit:

  • Keskivaikea tai vaikea TBI, jonka osoittaa GCS-pistemäärä <13, leesio CT/MRI:ssä ja/tai fokaalinen neurologinen merkki, joka vastaa aivojen sisäistä vauriota
  • Vamma, johon liittyy tajunnan menetys yli 30 minuutiksi tai trauman jälkeinen muistinmenetys > 24 tuntia
  • Liikuntakyvyttömyys alaraajojen ortopedisen vamman, kliinisesti merkittävän vestibulaarisen tai näköhäiriön tai lisääntyneen sydänriskin vuoksi
  • Aiemmin olemassa olevat olosuhteet, jotka estävät osallistumisen aktiiviseen testaukseen ja/tai kuntoutukseen
  • Yli 3 diagnosoitua aivotärähdystä historiassa
  • Tällä hetkellä autonomiseen toimintaan vaikuttavia lääkkeitä, kuten ADHD-lääkkeitä tai mielialan stabiloijia
  • Vaikuttavien aineiden väärinkäyttö/riippuvuus
  • Haluttomuus puuttua asiaan
  • Rajoitettu englannin kielen taito.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Ei väliintuloa: Terveet Kontrollipalvelun Jäsenet
Ei-aivotärähdyksen saaneet, iältään vastaavat SM:t toimivat terveenä vertailuryhmänä (HC) CSM:n vertaamiseksi normaaliin fysiologiaan sekä ajan ja aerobisen harjoittelun vaikutuksen kontrolloimiseksi. Kaikille HC-osallistujille annetaan aktiivisuusmonitori (GPS-seuranta pois päältä), jota heidän tulee käyttää 24 tuntia vuorokaudessa päivittäisen fyysisen aktiivisuuden ja unen keston mittaamiseksi ensimmäisen ja viimeisen testitapaamisen välisenä aikana. Aktiivisuusmonitori toimii myös sykemittarina osallistujien sykkeen tallentamiseksi heidän määrättyjen harjoitusjaksojen aikana. HC-ryhmää pyydetään harjoittelemaan päivittäin noin 70 % iän perusteella lasketusta maksimisykkeestään (kaavasta 220 miinus ikä x 0,7 = kohdesykkeet) 20 minuutin ajan harjoittelun vaikutuksen kontrolloimiseksi fysiologisissa testeissä.
Ei väliintuloa: Aivotärähdyksen saaneet palveluksessa olevat henkilöt PRA
CSM:lle, joka on satunnaistettu PRA:lle yksin, annetaan kirjalliset ohjeet siitä, kuinka PRA-protokollaa noudatetaan. Kaikille osallistujille annetaan aktiviteettiseuranta (GPS-seuranta pois päältä), ja tallennamme päivittäisen fyysisen aktiivisuuden ja unen keston.
Kokeellinen: Aivotärähdystä saaneet palvelushenkilöt PRA+Harjoitus
CSM:ille, jotka on satunnaistettu aerobiseen harjoitteluun+PRA:han, annetaan heidän yksilöllinen aerobisen harjoittelun ohjeistuksensa sekä kirjalliset ohjeet PRA-protokollan noudattamiseksi. CSM aloittaa harjoitusohjelman ensimmäisen käynnin jälkeisenä päivänä. Kaikkia osallistujia muistutetaan joka päivä tekstiviestillä suorittamaan heille osoitettu toiminta (harjoittelu + PRA -osallistujien tapauksessa suorittamaan harjoituksen määrätyllä annoksella [HR]) ja ilmoittamaan mahdollisista haittavaikutuksista). Kaikki osallistujat raportoivat myös oireista kerran päivässä vastauksena puhelimeensa saamaansa tekstiviestiin. Kaikki osallistujat käyttävät aktiivisuusmonitoria jatkuvasti, kunnes kliininen toipuminen tapahtuu tai 4 viikon ajan, mitatakseen päivittäistä aktiivisuutta ja unta. Aktiivisuusmonitori toimii myös syketiheysmonitorina, ja PRA+aerobinen harjoittelu -ryhmän osallistujat käyttävät sitä päivittäisten harjoitustilaisuuksien aikana mitatakseen osallistujan noudattamista määrätylle harjoitusannokselle.
Osallistujia pyydetään suorittamaan vähintään 20 minuuttia aerobista harjoitusta joka päivä, lukuun ottamatta klinikkakäyntejä.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Pysyvät aivotärähdyksen jälkeiset oireet (PPCS) (kyllä/ei)
Aikaikkuna: 28 päivää
PPCS määritellään toipumiseksi, joka on yli 28 päivää aivotärähdysvamman päivästä (kyllä) tai ennen 28 päivää (ei). Toipuminen määritellään palautumisena perusoireisiin, rasituksensietokykyyn ja riippumattoman lääkärintarkastuksen vahvistamana.
28 päivää
Päiviä toipumiseen
Aikaikkuna: 3 kuukautta
Kliinisen toipumisen määrittää kliinikko. Joka viikko käytämme multimodaalista arviointia kliinisen toipumisen toteamiseksi, mikä määritellään oireiden palautumisena vammoja edeltävälle tasolle, normaaliksi fyysiseksi tarkastukseksi ja rasituksen kestävyyksi asteittaisessa harjoitusarvioinnissa.
3 kuukautta
Neurobehaviorial Symptom Inventory-22 (NSI)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Tutkimuksen yhtenä päätuloksena on käynnissä olevien aivotärähdysoireiden arviointi. NSI on viiden minuutin mittari, joka on validoitu sotilasväestössä aivotärähdysoireiden kuvaamiseen ja jonka VA/DoD on hyväksynyt keskeiseksi TBI-tuloksen mittariksi. Käytämme myös NSI:n oire-asteikkoa kysyäksemme CSM:ltä aivotärähdystä edeltäneistä oireista.
4 vuotta
Keskiarvoinen viikoittainen fyysinen aktiivisuusaika
Aikaikkuna: 4 vuotta
Keskimääräinen aktiivisuusaika päivässä viikon ajan (tunnit:minuutit) - Fyysistä aktiivisuutta mitataan Polar Coach -laitteella, jotta tätä mahdollista aivovamman toipumisen välittäjätekijää voidaan kontrolloida. Aktiivisuusaika päivässä (tunnit:minuutit) seurataan ja sen jälkeen manuaalisesti lasketaan keskiarvo ja tallennetaan standardoidun Excel-taulukkolaskentataulukon avulla.
4 vuotta
Buffalon aivotärähdys paikallaan marssimistesti (BCMT)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Keskimääräinen kokonaismäärä askelia päivässä yhden viikon aikana - Fyysistä aktiivisuutta mitataan Polar Coach -sovelluksella, jotta voidaan hallita tätä mahdollista aivovamman toipumisen välittäjää. Päivittäiset askelmäärät seurataan ja manuaalisesti lasketaan keskiarvo sekä tallennetaan standardoidun Excel-taulukkolaskentataulukon avulla.
4 vuotta
Päivittäinen oirepisteytys
Aikaikkuna: 4 vuotta
Päivittäinen oirepisteytysvakavuus mitataan ekologisella hetkimittaustekniikalla (EMA) (RECOUPS) - Mittaa päivittäisiä oireita mahdollisen aivotärähdyksen toipumista vaikuttavan välittäjätekijän hallitsemiseksi. Osallistujat raportoivat oirepisteensä kerran päivässä vastauksena heidän älypuhelimeensa lähetettyihin tekstiviesteihin.
4 vuotta
Keskimääräinen yöllinen unenlaatu
Aikaikkuna: 4 vuotta
Mittaa unen laatua Polar Coach -sovelluksella hallitaksesi tätä mahdollista aivovamman toipumisen välittäjätekijää. Jokaisen unijakson keston, unen alkamisajan, unen päättymisajan ja unen levottomuusluku seurataan. Keskimääräinen unenaika yötä kohden, keskimääräinen unen yhtäjaksoisuus ja keskimääräiset unen yhtäjaksoisuusprosentit tallennetaan standardoidun Excel-laskentataulukon avulla ja lasketaan yhteen muodostaen unen laatuarvon, jota analysoidaan.
4 vuotta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Syljen BDNF-pitoisuus
Aikaikkuna: 4 vuotta
Syljen BDNF-pitoisuus kerätään ja sitä käytetään mittarina arvioida parannettua neuroplastisuutta mahdollisena mekanismina aerobisen liikunnan hoidon vaikutukselle aivotärähdykseen.
4 vuotta
Syljen miRNA
Aikaikkuna: 4 vuotta
Syljen miRNA:n pitoisuus kerätään ja käytetään mittarina arvioimaan neuroplastisuuden tehostumista mahdollisena mekanismina aerobisen liikunnan hoidon vaikutukselle aivotärähdykseen.
4 vuotta
Kansallinen neurologisten häiriöiden asteikko (NIHSS)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Keräämme lyhyitä validoituja ahdistuneisuuden ja masennuksen mittareita arvioidaksemme parantunutta mielenterveyttä mahdollisena mekanismina aerobisen harjoittelun vaikutukselle aivotärähdykseen. Matalat pisteet osoittavat, ettei neurologisia oireita ole; korkeat pisteet osoittavat vakavia neurologisia oireita, ja arvot vaihtelevat välillä 0–42.
4 vuotta
Aivohalvauspotilaan raportoimat tulokset ja mittausinformaatiojärjestelmä (PROMIS) -asteikko
Aikaikkuna: 4 vuotta
Keräämme lyhyitä validoituja mittauksia ahdistuneisuudesta ja masennuksesta arvioidaksemme parantunutta mielenterveyttä mahdollisena mekanismina aerobisen harjoittelun vaikutukselle aivotärähdykseen. Korkeammat pisteet verrattuna yleiseen väestöön standardoitujen T-pisteiden kautta osoittavat heikkouksia, ja arvot vaihtelevat välillä 20–80.
4 vuotta
Terveydenhuollon ilmastokysely (HCCQ)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Keräämme lyhyitä validoituja terveydenhuollon mittareita, jotka perustuvat itsemääräämisteoriaan. HCCQ mittaa sitä, missä määrin yksilö kokee saavansa autonomista tukea vai kontrolloinnin terveydenhuollon kontekstissa, korkeammat pisteet osoittaen enemmän autonomiaa ja kokemaan tukea. Pisteiden vaihteluväli on 15–105.
4 vuotta
PTSD - Sotilaslista (PCL-M)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Keräämme lyhyitä validoituja terveydenhuollon mittareita, jotka noudattavat itseohjautuvuusteoriaa. PCL-M mittaa yksilön PTSD-oireiden määrää, jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa PTSD:n todennäköisyyttä. Pistemäärän vaihteluväli on 17-85.
4 vuotta
Lyhyt resilienssitutkimus (BRS)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Mittaamme resilienssiä tällä asteikolla, jota on käytetty urheilun aiheuttaman aivotärähdyksen jälkeisen toipumisen vaikutusten arviointiin. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa resilienssiä, ja pisteet vaihtelevat välillä 6–30.
4 vuotta
Armeijan komentoketjun ilmapiiritutkimus
Aikaikkuna: 4 vuotta
Käytämme tätä mittaria moraalin mittaamiseen. Korkeammat pisteet osoittavat yksiköiden korkeampaa moraalintunnetta, ja pisteet vaihtelevat välillä 2–10.
4 vuotta
Kaulan liikkuvuusalue
Aikaikkuna: 4 vuotta
Kaulan liikelaajuus (ROM) asteina mitataan NeckCare-laitteella, joka on päässä pidettävä elektroninen lääketieteellinen laite luotettavien arvioiden saamiseksi. Arvoalue perustuu yksilön kykyyn, jossa alhaisemmat arvot osoittavat vähemmän ROM:ia ja korkeammat arvot enemmän ROM:ia.
4 vuotta
Nivelasennon virhe (JPE)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Joint Position Error (JPE) asteina mitataan käyttämällä NeckCare-laitetta, sähköistä lääketieteellistä laitetta, jota käytetään päässä luotettavien arvioiden saamiseksi. Arvojen alue perustuu yksilölliseen kykyyn, jossa alhaisemmat arvot osoittavat tarkempia proprioceptiivisia kykyjä ja korkeammat arvot vähemmän tarkkoja proprioceptiivisia kykyjä.
4 vuotta
Perhoskoe
Aikaikkuna: 4 vuotta
Liikeaistin ja silmä-pää-kaula-koordinaation mittaaminen tapahtuu käyttäen pisteytystä kontrolliarvoihin verrattuna NeckCare-laitteella, joka on elektroninen lääketieteellinen laite, joka työskentelee päällä tarjoten luotettavia arviointeja. Arvojen vaihteluväli perustuu yksilön kykyihin verrattuna standardiarvoihin, jossa alhaisemmat arvot osoittavat tarkempia proprioceptiivisia kykyjä ja korkeammat arvot osoittavat vähemmän tarkkoja proprioceptiivisia kykyjä.
4 vuotta
Syketaajuuden vaihtelu (HRV) millisekunteina
Aikaikkuna: 4 vuotta
HRV, mitattuna R-R-väleinä millisekunteina, mitataan käyttäen Elite HRV -sovellusta 5 minuuttia ennen ja jälkeen harjoituksen. Tätä käytetään parasympaattisen autonomisen toiminnan arviointiin mahdollisena mekanismina aerobisen harjoittelun hyödylliselle vaikutukselle.
4 vuotta
Sydämen sykkeen palautumisnopeus BCMT:n jälkeen lyöntejä minuutissa (BPM)
Aikaikkuna: 4 vuotta
Ero sydämen sykkeessä välittömästi harjoituksen lopettamisesta kahden minuutin kuluttua harjoituksesta käytetään parasympaattisen autonomisen toiminnan arviointiin mahdollisena mekanismina aerobisen harjoittelun hoidon hyödylliselle vaikutukselle.
4 vuotta
Pupillireaktion aika
Aikaikkuna: 4 vuotta
Pupillireaktio (aika millisekunteina) arvioidaan käyttämällä Intellig-eyes -järjestelmää. Tätä käytetään parasympaattisen autonomisen toiminnan arviointiin mahdollisena mekanismina aerobisen harjoitteluhoidon hyödylliselle vaikutukselle.
4 vuotta
Pupillin halkaisijan muutos
Aikaikkuna: 4 vuotta
Pupillin halkaisijan muutosta mitataan millimetreinä käyttäen Intellig-eyes-järjestelmää. Tätä käytetään parasympaattisen autonominen toiminnan arviointiin mahdollisena mekanismina aerobisen harjoittelun hoidon hyödylliselle vaikutukselle.
4 vuotta
Konvergenssinopeus millisekunteina
Aikaikkuna: 4 vuotta
Konvergenssinopeus (ms) arvioidaan Intellig-eyes -järjestelmällä. Tätä käytetään parasympaattisen autonomisen toiminnan arvioimiseen mahdollisena mekanismina aerobisen harjoittelun hoidon hyödylliselle vaikutukselle.
4 vuotta
Aikataulu King Devick (KD) -testin suorittamisesta ennen ja jälkeen harjoituksen
Aikaikkuna: 4 vuotta
Käytämme KD-testiä arvioimaan liikuntaan liittyvää näkötoimintahäiriötä (EIVD). Korkeampi aika (sekunteina) osoittaa enemmän toimintahäiriötä, mikä viittaa aivotärähdykseen.
4 vuotta
King Devick (KD) -testin ennen ja jälkeen harjoituksen tehtyjen virheiden määrä
Aikaikkuna: 4 vuotta
Käytämme KD-testiä arvioidaksemme liikunta-aiheutunutta näkötoimintahäiriötä (EIVD). Korkeampi virheiden määrä osoittaa enemmän häiriötä, mikä viittaa aivotärähdykseen.
4 vuotta
Suorita/rullaa/tähtää tehtävä
Aikaikkuna: 4 vuotta
Käytämme run/roll/aim -tehtävää arvioimaan oireiden muutosta ennen ja jälkeen korkean vaativuuden tasapainoaistin aktiivisuutta.
4 vuotta
Harjoituksen RESET soveltuvuus
Aikaikkuna: 4 vuotta
Testimenettelyt suorittaneita tutkimukseen osallistujia kutsutaan osallistumaan puolistrukturoituun haastatteluun tarkoituksena saada tietoa siitä, miten interventio toimi tai ei toiminut heille, ja saada palautetta siitä, miten interventiota voitaisiin parantaa sen toteuttamiseksi sotilasympäristössä. Myös paikalla olevia aivotärähdyshoidon tarjoajia kutsutaan erilliseen puolistrukturoituun haastatteluun antamaan näkemyksiä Buffalo-protokollan hyväksyttävyydestä sotilasterveydenhuollon ympäristössä.
4 vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Keskiviikko 7. elokuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 30. syyskuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 30. syyskuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 9. elokuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 9. elokuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 11. elokuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 21. tammikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 16. tammikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. tammikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

IPD:tä ei jaeta.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa