Taittumismuutokset ND:n käytön jälkeen: YAG LASER takakapselin samentuman hoidossa pseudophakisessa silmässä

Kaihileikkauksen yleisin pitkän aikavälin seuraus sekä fakoemulsifikaatiossa että ekstrakapsulaarisessa kaihileikkauksessa on posterior capsular opacification (PCO) PCO:ta esiintyi 11,8 prosentilla potilaista vuosi leikkauksen jälkeen, 20,7 prosentilla kolmessa vuodessa ja 28,4 prosentilla viidessä vuodessa.

Se aiheuttaa heikomman näöntarkkuuden, heikentyneen kontrastiherkkyyden, stereoskooppisen näön, lisää häikäisyä ja monokulaarista diplopiaa. PCO:n patogeneesi riippuu linssin epiteelisolujäänteiden kasvusta kapselinsisäisellä alueella. Jatkuva kaareva kapselileikkaus, hyvä hydrodissektio, tehokas aivokuoren ja linssimäisten epiteelisolujen poistaminen, pussin sisäinen IOL-istutus ja yksiosaisten akryylisten terävien reunojen IOL:ien käyttö ovat kaikki tekijöitä PCO:n välttämisessä. Intraoperatiivisesti voidaan myös käyttää antimetaboliitteja, kuten 5-fluorourasiilia ja mitomysiini C:tä.

Onneksi PCO:n yleinen levinneisyys ja neodyymi-yttrium-alumiini-granaatti (Nd: YAG) laserin takakapsulotomialuvut ovat pudonneet 50 prosentista alle 10 prosenttiin nyt. PCO:n standardihoito on nyt Nd: YAG laser posterior capsulotomia, jonka onnistumisprosentti on yli 95%. Neodyymi: yttrium-alumiini-granaatti (Nd:YAG) -laser, jonka aallonpituus on 1064 nm, on solid-state-laser, joka voi tuhota silmäkudoksia saamalla aikaan optisen hajoamisen lyhyellä, tehokkaalla pulssilla. Ionisaatio tai plasmatuotanto esiintyy silmäkudoksessa optisen hajoamisen seurauksena. Tämä plasmatuotanto synnyttää myöhemmin akustisia ja iskuaaltoja, jotka tuhoavat kudosta. Kustannustehokkuutensa, nopeudensa ja invasiivisuuden puutteen vuoksi se on valittu hoitovaihtoehto PCO:ssa.

Laserkapsulotomia ei kuitenkaan ole vapaa komplikaatioista, mukaan lukien ohimenevä silmänpaineen (IOP) nousu, hypheema, uveiitti, kystoidinen makulaturvotus ja verkkokalvon irtaumat, joita esiintyy yleisimmin muutaman ensimmäisen kuukauden aikana. Edellä mainittujen biologisten komplikaatioiden lisäksi laserkapsulotomian mekaanisia vaikutuksia, kuten IOL:n pisteytystä, IOL:n siirtymistä lasiaiseen ja IOL:n asennon siirtymistä, on raportoitu myös IOL:n siirtymistä laserkapsulotomian jälkeen, johon voi vaikuttaa kapsulotomian koko saattaa hypoteettisesti muuttaa IOL:n tehollista tehoa sekä potilaiden taittotila saattaa muuttua. Lukuun ottamatta yhtä tutkimusta, joka osoitti hyperopic-siirtymän Nd:YAG-laserkapsulotomian jälkeen, useimmat aikaisemmat tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet merkittävää muutosta taittumisessa ennen ja jälkeen Nd:YAG-laserkapsulotomian. Aiemman tutkimuksen mukaan Nd:YAG-laserkapsulotomian koko ja muoto, Nd:YAG-laserkapsulotomiassa käytetty energia ja IOL:n mallit eivät muuttaneet laserin jälkeistä taitetilaa.

Vielä ei tiedetä, vaikuttaako laserkapsulotomian aika potilaiden taitto- ja näköennusteeseen Nd:YAG-laserkapsulotomian jälkeen. Koska silmäkalvon pyöriminen jatkuisi vähintään 6 kuukautta kaihileikkauksen jälkeen, kaikki merkittävät muutokset IOL:n asennossa voivat johtaa potilaan taittotilan muutokseen, mikä edellyttää korjaavien linssien määrää.