Brekingsveranderingen na gebruik van ND: YAG-LASER bij de behandeling van posterieure capsulaire vertroebeling in pseudofake ogen

Het meest voorkomende langetermijngevolg van cataractchirurgie bij zowel phacoemulsificatie als extracapsulaire cataractexcisie is posterieure capsulaire opacificatie (PCO). PCO trad op bij 11,8 procent van de patiënten een jaar na de operatie, 20,7 procent in drie jaar en 28,4 procent in vijf jaar.

Het veroorzaakt een lagere gezichtsscherpte, verminderde contrastgevoeligheid, stereoscopisch zicht, verhoogde verblinding en monoculaire diplopie. De pathogenese van PCO is afhankelijk van de groei van lensepitheelcelresten in het intracapsulaire gebied. Continue kromlijnige capsulorhexis, goede hydrodissectie, efficiënte verwijdering van corticale en lenticulaire epitheelcellen, IOL-implantatie in de zak en het gebruik van IOL's met scherpe randen uit één stuk acryl zijn allemaal factoren bij het vermijden van PCO. Intraoperatief kunnen ook antimetabolieten zoals 5-fluorouracil en mitomycine C worden gebruikt.

Gelukkig is de algehele prevalentie van PCO en het gebruik van neodymium-yttrium-aluminium-granaat (Nd: YAG) laser posterieure capsulotomie nu gedaald van 50% naar minder dan 10%. De standaardtherapie voor PCO is nu Nd: YAG laser posterieur capsulotomie, met een slagingspercentage van meer dan 95%. De neodymium:yttrium-aluminium-granaat (Nd:YAG) laser, met een golflengte van 1064 nm, is een laser in vaste toestand die oogweefsel kan vernietigen door optische afbraak te bereiken met een korte, krachtige puls. Ionisatie of plasmaproductie treedt op in het oogweefsel als gevolg van optische afbraak. Deze plasmaproductie genereert vervolgens akoestische en schokgolven, die weefsel vernietigen. Vanwege de kosteneffectiviteit, snelheid en gebrek aan invasiviteit is het de gekozen behandelingsoptie bij PCO.

Lasercapsulotomie is echter niet vrij van complicaties, waaronder voorbijgaande verhoging van de intraoculaire druk (IOP), hyphema, uveïtis, cystoïd macula-oedeem en netvliesloslating die het meest voorkomen in de eerste paar maanden. Afgezien van de bovengenoemde biologische complicaties, zijn ook mechanische effecten van lasercapsulotomie gemeld, zoals putjes in de IOL, dislocatie van de IOL in het glasachtig lichaam en verschuiving in de positie van de IOL. Verplaatsing van de IOL na lasercapsulotomie, die kan worden beïnvloed door de grootte van de capsulotomie zou hypothetisch de effectieve kracht van de IOL kunnen wijzigen, evenals de brekingstoestand van de patiënt kan worden gewijzigd. Met uitzondering van één onderzoek dat een verziende verschuiving na Nd:YAG-lasercapsulotomie aantoonde, lieten de meeste eerdere onderzoeken echter geen significante verandering in refractie zien voor en na Nd:YAG-lasercapsulotomie. Volgens eerder onderzoek veranderden de grootte en vorm van Nd:YAG-lasercapsulotomie, de energie die werd gebruikt bij Nd:YAG-lasercapsulotomie en de ontwerpen van IOL de brekingstoestand na de laser niet.

Het is nog onbekend of het tijdstip van lasercapsulotomie de brekings- en visuele prognose van patiënten na Nd:YAG-lasercapsulotomie beïnvloedt. Omdat de IOL gedurende ten minste 6 maanden na een cataractoperatie zou blijven roteren, kan elke aanzienlijke verandering in de positie van de IOL resulteren in een verandering in de refractieve toestand van de patiënt, waardoor het voorschrijven van corrigerende lenzen noodzakelijk is.