Zmiany refrakcji po zastosowaniu lasera ND:YAG w leczeniu zmętnienia torebki tylnej w oku rzekomofakijnym

Najczęstszą długoterminową konsekwencją operacji zaćmy zarówno fakoemulsyfikacji, jak i zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy jest zmętnienie tylnej torebki (PCO). PCO wystąpiło u 11,8% pacjentów rok po operacji, 20,7% w ciągu trzech lat i 28,4% w ciągu pięciu lat.

Powoduje obniżenie ostrości wzroku, zmniejszenie wrażliwości na kontrast, widzenie stereoskopowe, nasilenie olśnienia i podwójne widzenie jednooczne. Patogeneza PCO jest zależna od wzrostu resztek komórek nabłonka soczewki w obszarze wewnątrztorebkowym. Ciągła kapsuloreksja krzywoliniowa, dobre hydrodysekcja, skuteczne usuwanie komórek nabłonka korowego i soczewkowatego, implantacja IOL w torebce oraz stosowanie jednoczęściowych akrylowych soczewek IOL o ostrych krawędziach są czynnikami unikania PCO. Śródoperacyjnie można również zastosować antymetabolity, takie jak 5-fluorouracyl i mitomycyna C.

Na szczęście ogólna częstość występowania PCO i stosowania lasera neodymowo-itrowo-glinowo-granatowego (Nd:YAG) w tylnej części ciała Wskaźniki kapsulotomii spadły z 50% do mniej niż 10% Obecnie standardową terapią PCO jest obecnie tylna część lasera Nd:YAG kapsulotomii, której skuteczność wynosi ponad 95%. Laser neodymowo-itrowo-glinowo-granatowy (Nd:YAG), o długości fali 1064 nm, jest laserem na ciele stałym, który może niszczyć tkanki oka poprzez przebicie optyczne za pomocą krótkiego impulsu o dużej mocy. Jonizacja lub wytwarzanie plazmy występuje w tkance oka w wyniku uszkodzenia optycznego. Ta produkcja plazmy generuje następnie fale akustyczne i uderzeniowe, które niszczą tkankę. Ze względu na swoją ekonomiczność, szybkość i brak inwazyjności jest wybieraną metodą leczenia PCO.

Jednak kapsulotomia laserowa nie jest wolna od powikłań, w tym przejściowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), krwiaka, zapalenia błony naczyniowej oka, torbielowatego obrzęku plamki i odwarstwień siatkówki, które występują najczęściej w pierwszych kilku miesiącach. Poza wyżej wymienionymi powikłaniami biologicznymi, opisywano również mechaniczne skutki kapsulotomii laserowej, takie jak wżery IOL, przemieszczenie IOL do ciała szklistego i przesunięcie pozycji IOL. rozmiar kapsulotomii może hipotetycznie modyfikować efektywną moc IOL, jak również może zmieniać się stan refrakcji pacjentów. Jednakże, z wyjątkiem jednego badania, które wykazało przesunięcie nadwzroczności po kapsulotomii laserem Nd:YAG, większość wcześniejszych badań nie wykazała znaczącej zmiany refrakcji przed i po kapsulotomii laserem Nd:YAG. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, rozmiar i forma kapsulotomii laserem Nd:YAG, energia wykorzystana w kapsulotomii laserem Nd:YAG oraz konstrukcja IOL nie zmieniły stanu refrakcji po laserze.

Nadal nie wiadomo, czy czas wykonania kapsulotomii laserowej wpływa na rokowanie refrakcyjne i wzrokowe pacjentów po kapsulotomii laserowej Nd:YAG. Ponieważ soczewka IOL będzie się obracać przez co najmniej 6 miesięcy po operacji zaćmy, każda znacząca zmiana położenia soczewki IOL może spowodować zmianę stanu refrakcji pacjenta, co wymaga przepisywania soczewek korekcyjnych