Cambiamenti di rifrazione dopo l'uso di ND: YAG LASER nel trattamento dell'opacizzazione capsulare posteriore nell'occhio pseudofachico

La conseguenza a lungo termine più diffusa della chirurgia della cataratta sia nella facoemulsificazione che nell'escissione extracapsulare della cataratta è l'opacizzazione capsulare posteriore (PCO).

Provoca minore acuità visiva, diminuzione della sensibilità al contrasto, visione stereoscopica, aumento dell'abbagliamento e diplopia monoculare. La patogenesi della PCO dipende dalla crescita dei resti di cellule epiteliali del cristallino nella regione intracapsulare. La capsuloressi curvilinea continua, la buona idrodissezione, l'efficiente rimozione delle cellule epiteliali corticali e lenticolari, l'impianto di IOL in-the-bag e l'uso di IOL acriliche a spigoli vivi sono tutti fattori che consentono di evitare la PCO. Intraoperatoriamente possono essere utilizzati anche anti-metaboliti come 5-fluorouracile e mitomicina C.

Fortunatamente, la prevalenza complessiva di PCO e l'uso di tassi di capsulotomia laser posteriore al neodimio-ittrio-alluminio-granato (Nd: YAG) sono scesi dal 50% a meno del 10% ora La terapia standard per PCO è ora laser Nd: YAG posteriore capsulotomia, che ha un tasso di successo superiore al 95%. Il laser al neodimio: ittrio-alluminio-granato (Nd:YAG), con una lunghezza d'onda di 1064 nm, è un laser a stato solido che può distruggere i tessuti oculari ottenendo una rottura ottica con un breve impulso ad alta potenza. Ionizzazione o produzione di plasma si verifica nel tessuto oculare a seguito di rottura ottica. Questa produzione di plasma genera successivamente onde acustiche e d'urto, che distruggono i tessuti. A causa della sua economicità, velocità e mancanza di invasività, è l'opzione terapeutica scelta nella PCO.

Tuttavia, la capsulotomia laser non è esente da complicazioni tra cui l'aumento transitorio della pressione intraoculare (IOP), ifema, uveite, edema maculare cistoide e distacchi di retina che si verificano più frequentemente nei primi mesi. Oltre alle suddette complicazioni biologiche, sono stati segnalati anche effetti meccanici della capsulotomia laser come vaiolatura della IOL, dislocazione della IOL nel corpo vitreo e spostamento della posizione della IOL Spostamento della IOL in seguito a capsulotomia laser, che può essere influenzato da la dimensione della capsulotomia, potrebbe ipoteticamente modificare il potere effettivo della IOL così come lo stato refrattivo dei pazienti potrebbe essere alterato. Tuttavia, con l'eccezione di una ricerca che ha dimostrato uno spostamento ipermetropico dopo la capsulotomia laser Nd:YAG, la maggior parte delle indagini precedenti non è riuscita a mostrare un cambiamento significativo nella rifrazione prima e dopo la capsulotomia laser Nd:YAG. Secondo uno studio precedente, le dimensioni e la forma della capsulotomia laser Nd:YAG, l'energia utilizzata nella capsulotomia laser Nd:YAG e il design della IOL non hanno alterato lo stato refrattivo post-laser.

Non è ancora noto se il tempo della capsulotomia laser influisca sulla prognosi refrattiva e visiva dei pazienti dopo capsulotomia laser Nd:YAG. Poiché la IOL continuerebbe a ruotare per almeno 6 mesi dopo l'intervento di cataratta, qualsiasi cambiamento considerevole nella posizione della IOL potrebbe comportare un cambiamento nello stato di rifrazione del paziente, rendendo necessaria la prescrizione di lenti correttive