Změny lomu po použití ND: YAG LASER v léčbě zadního kapsulárního zakalení u pseudofakického oka

Nejčastějším dlouhodobým důsledkem operace katarakty u fakoemulzifikace i extrakapsulární excize katarakty je zadní kapsulární opacifikace (PCO). PCO se objevilo u 11,8 procent pacientů jeden rok po operaci, 20,7 procenta za tři roky a 28,4 procenta za pět let.

Způsobuje nižší zrakovou ostrost, sníženou kontrastní citlivost, stereoskopické vidění, zvyšuje oslnění a monokulární diplopii. Patogeneze PCO je závislá na růstu zbytků čočkových epiteliálních buněk v intrakapsulární oblasti. Nepřetržitá křivočará kapsulorexe, dobrá hydrodisekce, účinné odstranění kortikálních a lentikulárních epiteliálních buněk, implantace nitrooční čočky ve vaku a použití jednodílných akrylátových nitroočních čoček s ostrými hranami, to vše jsou faktory pro zamezení PCO. Intraoperačně mohou být také použity antimetabolity, jako je 5-fluorouracil a mitomycin C.

Naštěstí celková prevalence PCO a použití neodymového-yttria-hlinitého granátu (Nd: YAG) laserové zadní kapsulotomie klesly z 50 % na méně než 10 % nyní Standardní terapie PCO je nyní Nd: YAG laser posterior kapsulotomie, která má úspěšnost více než 95 %. Neodymový: yttrium-aluminium-granátový (Nd:YAG) laser s vlnovou délkou 1064 nm je pevnolátkový laser, který může zničit oční tkáně dosažením optického rozpadu krátkým, vysoce výkonným pulzem. Ionizace nebo produkce plazmy vzniká v oční tkáni v důsledku optického rozpadu. Tato produkce plazmatu následně generuje akustické a rázové vlny, které ničí tkáň. Vzhledem ke své nákladové efektivnosti, rychlosti a neinvazivitě je to zvolená možnost léčby u PCO.

Laserová kapsulotomie však není bez komplikací včetně přechodného zvýšení nitroočního tlaku (IOP), hyphema, uveitidy, cystoidního makulárního edému a odchlípení sítnice, které se vyskytují nejčastěji v prvních měsících. Kromě výše uvedených biologických komplikací byly hlášeny také mechanické účinky laserové kapsulotomie, jako je pitting IOL, dislokace IOL do sklivce a posun v poloze IOL. velikost kapsulotomie by mohla hypoteticky modifikovat efektivní výkon IOL, stejně jako může být změněn refrakční stav pacientů. S výjimkou jednoho výzkumu, který prokázal hypermetropický posun po laserové kapsulotomii Nd:YAG, však většina předchozích výzkumů neprokázala významnou změnu lomu před a po laserové kapsulotomii Nd:YAG. Podle dřívější studie velikost a forma Nd:YAG laserové kapsulotomie, energie využívaná při Nd:YAG laserové kapsulotomii a konstrukce IOL nezměnily post-laserový refrakční stav.

Dosud není známo, zda doba laserové kapsulotomie ovlivňuje refrakční a zrakovou prognózu pacientů po Nd:YAG laserové kapsulotomii. Vzhledem k tomu, že nitrooční čočka bude pokračovat v rotaci po dobu nejméně 6 měsíců po operaci šedého zákalu, jakákoli podstatná změna polohy nitrooční čočky může vést ke změně refrakčního stavu pacienta, což si vyžádá předepsání korekčních čoček.