Supracondylar-neulan poistamista lapsilla ympäröivä ahdistus: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Supracondylar olkaluun (SCH) murtumat ovat yksi yleisimmistä lasten vammoista. Näiden murtumien on raportoitu olevan toiseksi yleisin lasten murtuma, ja ne muodostavat noin 18 % kaikista lasten murtumista ja noin 60 % kaikista kyynärpäämurtumista. Vamman mediaani-ikä on 3–8 vuoden ikäinen, huippu 5–6 vuoden iässä. Kultastandardi siirtyneiden SCH-murtumien hoidossa on suljettu vähentäminen ja perkutaaninen kiinnitys (CRPP); neulat poistetaan lähes aina 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen poliklinikoissa ilman anestesiaa.

Monet olettaisivat, että potilaat kokevat ahdistusta neulan poiston aikana, mutta tietojemme mukaan mikään tutkimuksissa ei ole kvantifioitu potilaan fysiologista ja käyttäytymisvastetta tämän toimenpiteen aikana. Näistä reaktioista on kuitenkin tehty monia perusteellisia tutkimuksia kipsinpoistotoimenpiteiden aikana, joissa sykettä (HR) käytetään ahdistuksen psykologisena indikaattorina. Lisäksi Merkel et ai. kehitti Face, Legs, Activity, Cry ja Consolability (FLACC) -asteikon, joka on pätevä ja luotettava työkalu lasten kipukäyttäytymisen kvantifiointiin. Lisätutkimukset osoittivat, että FLACC-asteikko oli herkkä myös kivuttomille toimenpiteille (esim. laskimoon), ja siksi sitä voidaan pitää kivun ja ahdistuksen (ahdistuneisuuden) yhdistelmänä.

Lääketieteellisessä ympäristössä esiintyvä ahdistuneisuus on yhdistetty lasten tuleviin haitallisiin vaikutuksiin. Aiemmat julkaisut ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on ahdistuneisuus perioperatiivisessa ympäristössä, on lisääntynyt postoperatiivinen kipu, sopeutumaton käyttäytyminen ja pitkäaikainen ahdistus tulevien lääkärikäyntien yhteydessä. Myös lasten leikkausta edeltävällä ahdistuksella on raportoitu olevan samanlaisia ​​kielteisiä vaikutuksia käyttäytymiseen. On todennäköistä, että ahdistusta herättävällä toimenpiteellä, kuten neulan poistamisella, olisi samanlaisia ​​vaikutuksia.

Tämän tutkimuksen ensimmäisen vaiheen (IRB-P00028933), joka toteutettiin vuosina 2018–2020, ensisijainen tarkoitus oli mitata ahdistusta, jota kokevat potilaat, joille tehtiin neulapoisto klinikalla SCH-murtumien suljetun vähentämisen ja perkutaanisen kiinnittymisen (CRPP) jälkeen. Nyt kun ensimmäinen vaihe on valmis, tutkimusryhmä on kiinnostunut ottamaan tämän tutkimuksen jälleen askeleen eteenpäin nähdäkseen, kuinka terveydenhuollon tarjoajat voivat vähentää potilaiden ja vanhempien ahdistusta kliinisissä olosuhteissa. Ennen tämän tutkimuksen ensimmäistä vaihetta ei ollut tunnettuja tutkimuksia, jotka olisivat kvantifioineet potilaan fysiologista ja käyttäytymisvastetta leikkauksen jälkeisen neulanpoistotoimenpiteen aikana, koska CRPP on kultainen standardi hoito siirtymään supracondylar olkaluun (SCH) murtumiin. Ensimmäisen vaiheen ensisijaisen tarkoituksen havainnot osoittivat lopulta, että kaikki potilaat, joille suoritetaan neulanpoisto, kokevat ahdistuneisuusvasteen, mikä korostaa kliinisen käytännön aluetta, joka tarvitsee kohdennetun hoidon, joka auttaa vähentämään potilaan ahdistusta ja parantamaan potilaiden kokemusta.

Potilaat jatkavat tällä hetkellä seuraavaa kliinistä kulkua neulan poistopäivänä: (1) potilaat saapuvat ensin kipsihuoneeseen kipsinpoistoa varten, (2) röntgenkuvat otetaan kohdistuksen ja murtuman stabiilisuuden varmistamiseksi ja (3) potilaita nähdään palveluntarjoajan toimesta ortopedisen klinikan huoneessa neulan poistamista varten. Vaikka tämä prosessi on virtaviivaistettu kiireisessä ortopedisessa klinikassa, se voi silti kestää tunnin. Kipsin poistamisen jälkeen voi olla myös ensimmäinen kerta, kun potilas näkee neulat, ja tämä lisätty aika ennen neulan poistamista voi lisätä ahdistusta. Kirjallisuudessa on ilmeistä, että röntgenkuvaus ennen neulan poistamista on tarpeeton, koska se ei muuta kliinistä hoitoa. Lääketieteellisessä ympäristössä esiintyvä ahdistuneisuus on yhdistetty tuleviin lasten haittavaikutuksiin, kuten lisääntyneeseen postoperatiiviseen kipuun, sopeutumattomaan käyttäytymiseen ja pitkäaikaiseen ahdistukseen tulevien lääkärikäyntien yhteydessä. On todennäköistä, että ahdistusta herättävällä toimenpiteellä, kuten neulan poistamisella, voi olla samanlaisia ​​vaikutuksia. Viime kädessä tutkimuksemme ensimmäisen vaiheen havainnot muodostavat pohjan tuleville tutkimusponnisteluille tekniikoiden osalta, joilla minimoidaan lapsipotilaiden ahdistus joutuessaan poistamaan neula. Jotain niinkin yksinkertaista kuin nykyisen tapinpoistoprosessimme klinikan muuttaminen, kuten nastojen poistaminen välittömästi kipsin poistamisen jälkeen ja ennen röntgenkuvausta, voi lyhentää keilan poistamisen kokonaisaikaa ja vähentää potilaan ahdistusta.

Siksi tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on määrittää, vähentääkö suprakondylaaristen nastan poistaminen välittömästi kipsin poistamisen jälkeen ja ennen röntgenkuvausta potilaan ja vanhemman/huoltajan ahdistusta verrattuna neulan poistamiseen kipsin poiston ja röntgenkuvauksen jälkeen. Oletuksena on, että potilaan ahdistuneisuusvaste on pienempi, kun neulat poistetaan välittömästi kipsin poistamisen jälkeen verrattuna nykyiseen hoitotasoon. Toissijaisesti tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko potilaan ahdistuneisuusvasteen ja hänen vanhempansa/huoltajansa ahdistuksen välillä yhteyttä.

Kun potilaat ovat suostuneet osallistumaan tutkimukseen, he satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta hoitoryhmästä - interventioon tai kontrolliin -, jotka arvioidaan tässä tutkimuksessa. Mittaamme potilaan ja vanhemman/huoltajan ahdistuneisuuden keilanpoistopäivänä. Suunnittelemme satunnaistavamme potilaat kahteen kliiniseen virtaan: hoitoklinikan virtauksen standardi (kontrollihoito) ja klinikan virtauksen muutos (uusi hoito).

Kontrolliryhmä Verrokkiryhmän potilaat: 1. menevät kipsihuoneeseen kipsinpoistoa varten, 2. menevät radiologiaan röntgenkuvausta varten, 3. nähdään klinikan huoneessa neulanpoistoa varten. Nämä vaiheet ovat nykyinen hoitostandardimme. Ortopedinen kipsihuoneteknikko tekee potilaan kipsin yläosan ja poistaa sen. Radiologiassa saadaan anteroposterior (AP) ja lateraaliset röntgenkuvat radiografisen paranemisen vahvistamiseksi. Klinikkahuoneessa kirurgi tai sairaanhoitaja poistaa neulat neulanpoistopihdeillä.

Interventioryhmä Hoitoryhmän potilaat: 1. menevät kipsihuoneeseen kipsinpoistoa varten, 2. vedetään neulat välittömästi kipsin poistamisen jälkeen, 3. menevät radiologiaan röntgenkuvaukseen, 4. hoitaja näkee heidät klinikan huoneessa.

Molemmissa ryhmissä tutkimuksen koordinaattori kirjaa potilaiden FLACC-pisteet ja HR-pisteet sekä STAIS-5-pisteet vanhemmille/huoltajille. FLACC:n hallinnointikoulutus sisältää PI:n (Yi-Meng Yen, MD, PhD) johtaman keskustelun viidestä kategoriasta, käyttäytymisen määrittelyominaisuuksien selvennyksen ja pisteytystekniikoita. Lisäksi tutkimuskoordinaattori on jo koulutettu hallinnoimaan FLACC:ta ja voi myös opettaa muita tutkimuskoordinaattoreita. Jos FLACC:n hallinnointiin käytetään useita tutkimuskoordinaattoreita, luotettavuus arvioidaan.