Anxiété entourant le retrait de la broche supracondylienne chez les enfants : un essai contrôlé randomisé

Les fractures de l'humérus supracondylien (SCH) sont l'une des blessures pédiatriques les plus courantes. Ces fractures sont signalées comme la deuxième fracture pédiatrique la plus fréquente, constituant environ 18 % de toutes les fractures pédiatriques et environ 60 % de toutes les fractures du coude. L'âge médian de la blessure se situe entre 3 et 8 ans, avec un pic entre 5 et 6 ans. L'étalon-or pour le traitement des fractures SCH déplacées est la réduction fermée et l'épinglage percutané (CRPP); les broches sont presque toujours retirées trois à quatre semaines après la chirurgie dans les cliniques externes, sans anesthésie.

Beaucoup supposeraient que les patients ressentent de l'anxiété lors du retrait de la broche, mais aucune étude à notre connaissance n'a quantifié la réponse physiologique et comportementale d'un patient au cours de cette procédure. Cependant, il y a eu de nombreuses enquêtes approfondies sur ces réponses lors des procédures de retrait du plâtre, où la fréquence cardiaque (FC) est utilisée comme indicateur psychologique de l'anxiété. De plus, Merkel et al. a développé l'échelle FLACC (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability) qui est un outil valide et fiable pour quantifier les comportements de douleur chez les enfants. D'autres recherches ont montré que l'échelle FLACC était également sensible aux procédures indolores (c'est-à-dire insertion intraveineuse), et par conséquent, il peut être considéré comme un mélange de douleur et de détresse (anxiété).

L'anxiété dans le milieu médical a été liée à de futurs effets indésirables pour les enfants. Des publications antérieures ont montré que les patients souffrant d'anxiété dans le cadre périopératoire ont une douleur postopératoire accrue, un comportement inadapté et une anxiété à long terme lors de futures visites médicales. L'anxiété préopératoire chez les enfants a également été signalée comme ayant des effets négatifs similaires sur le comportement. Il est plausible qu'une procédure anxiogène, telle que le retrait d'épingle, ait des effets similaires.

L'objectif principal de la première phase de cette étude (IRB-P00028933), qui s'est déroulée de 2018 à 2020, était de quantifier l'anxiété ressentie par les patients subissant un retrait de broche en clinique après réduction fermée et épinglage percutané (CRPP) pour les fractures SCH. Maintenant que la première phase est terminée, l'équipe de recherche souhaite faire avancer cette recherche pour voir comment les prestataires de soins de santé peuvent réduire l'anxiété des patients et des parents en milieu clinique. Avant la première phase de cette étude, aucune étude connue ne quantifiait la réponse physiologique et comportementale d'un patient lors d'une procédure de retrait de broche postopératoire, car la CRPP est le traitement de référence pour les fractures déplacées de l'humérus supracondylien (SCH). Les résultats de l'objectif principal de la première phase ont finalement démontré que tous les patients subissant un retrait de broche éprouvent une réponse anxieuse, mettant ainsi en évidence un domaine de la pratique clinique nécessitant un ciblage pour aider à réduire l'anxiété du patient et à améliorer l'expérience du patient.

Les patients suivent actuellement le flux clinique suivant le jour du retrait de leur broche : (1) les patients se présentent pour la première fois à la salle de plâtre pour le retrait du plâtre, (2) des radiographies sont obtenues pour confirmer l'alignement et la stabilité de la fracture, et (3) les patients sont vus par leur fournisseur dans une salle de clinique orthopédique pour le retrait de la broche. Bien que ce processus soit rationalisé dans une clinique orthopédique très fréquentée, il peut encore prendre jusqu'à une heure. Après le retrait du plâtre, il peut également s'agir de la première fois qu'un patient voit les broches et ce temps supplémentaire avant le retrait des broches pourrait aggraver l'anxiété. Il est évident dans la littérature qu'une radiographie préalable au retrait de la broche n'est pas nécessaire, car elle ne modifie pas la prise en charge clinique. L'anxiété dans le milieu médical a été liée à de futurs effets indésirables pour les enfants, tels qu'une augmentation de la douleur postopératoire, un comportement inadapté et une anxiété à long terme lors de futures visites médicales. Il est plausible qu'une procédure anxiogène, telle que le retrait d'une épingle, puisse avoir des effets similaires. En fin de compte, les résultats de la première phase de notre étude jettent les bases de futurs efforts de recherche sur les techniques visant à minimiser l'anxiété chez le patient pédiatrique devant subir le retrait d'une broche. Quelque chose d'aussi simple que de modifier le flux clinique de notre processus actuel de retrait des broches, comme le retrait des broches immédiatement après le retrait du plâtre et avant la radiographie, peut réduire le temps d'attente global pour le retrait des broches et diminuer l'anxiété du patient.

Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est de déterminer si le retrait des broches supracondyliennes immédiatement après le retrait du plâtre et avant la radiographie diminue l'anxiété du patient et des parents/tuteurs par rapport au retrait de la broche après le retrait du plâtre et la radiographie. On suppose que la réaction d'anxiété du patient sera plus faible lorsque les broches sont retirées immédiatement après le retrait du plâtre par rapport à notre norme de soins actuelle. Secondairement, cette étude visera à déterminer s'il existe une association entre la réponse anxieuse du patient et l'anxiété de son parent/tuteur.

Après avoir consenti à participer à l'essai, les patients seront randomisés dans l'un des deux bras de traitement - l'intervention ou le contrôle - qui seront évalués pour cette étude. Nous mesurerons l'anxiété du patient et du parent/tuteur le jour du retrait de la broche. Nous prévoyons de randomiser les patients en deux flux cliniques : le flux clinique standard de soins (traitement de contrôle) et le flux clinique changeant (nouveau traitement).

Groupe témoin Les patients du groupe témoin : 1. Se rendront à la salle de plâtre pour le retrait du plâtre, 2. Se rendront à la radiologie pour la radiographie, 3. Seront vus dans la salle de clinique pour le retrait de la broche. Ces étapes sont notre norme de soins actuelle. Un technicien orthopédique de la salle de moulage bivalve et enlève la moitié supérieure du plâtre du patient. En radiologie, des radiographies de face et de profil sont obtenues pour confirmer la cicatrisation radiographique. Dans la salle de clinique, un chirurgien ou une infirmière retire les broches à l'aide d'une pince à retirer les broches.

Groupe d'intervention Les patients du groupe de traitement : 1. Se rendront dans la salle de plâtre pour le retrait du plâtre, 2. Se feront retirer les épingles immédiatement après le retrait du plâtre, 3. Se rendront en radiologie pour une radiographie, 4. Seront vus dans la salle de clinique par le prestataire

Dans les deux groupes, le coordinateur de l'étude enregistrera le score FLACC et le HR pour les patients et le score STAIS-5 pour les parents/tuteurs. La formation pour administrer le FLACC comprendra une discussion dirigée par le PI (Yi-Meng Yen, MD, PhD) sur les 5 catégories, la clarification des caractéristiques définissant les comportements et les techniques de notation. De plus, le coordinateur de l'étude a déjà été formé pour administrer le FLACC et peut également enseigner à d'autres coordinateurs de l'étude. Si plusieurs coordonnateurs d'étude sont utilisés pour administrer le FLACC, la fiabilité sera évaluée.