Pieniarvoisten preoperatiivisten tutkimusten vähentäminen potilailla, joille tehdään vähäriskinen leikkaus (Pre-Op)

Vähäarvoinen hoito määritellään testiksi tai hoidoksi, josta ei ole näyttöä potilaan hyödystä tai josta on näyttöä enemmän haittaa kuin hyötyä.

Kanadassa maakuntien hallitukset ovat asettaneet vähäarvoisen hoidon vähentämisen prioriteetiksi. Choosing Wisely Canada (CWC) on ammattimaisesti johdettu kampanja, joka kokoaa lääketieteen ammattilaisia ​​käsittelemään vähäarvoista hoitoa. CWC antaa deklaratiivisia lausuntoja vähäarvoisista hoidoista, joita tulisi käytännössä välttää monilla erikoisaloilla. Tähän mennessä yli 70 kanadalaista lääketieteen erikoisjärjestöä on kehittänyt yli 350 suositusta, jotka liittyvät tarpeettomiin testeihin, hoitoihin ja toimenpiteisiin.

Vähäarvoisen hoidon onnistunut poistaminen edellyttää keskeisten toimijoiden (potilaat, terveydenhuollon tarjoajat, johtajat ja päätöksentekijät) muuttavan käyttäytymistään ja/tai päätöksiään työskennellessään monimutkaisissa terveydenhuoltoympäristöissä. Interventiot todisteiden muuntamiseksi käytäntöön voivat olla tehokkaita soveltamalla käyttäytymismalleja. Käyttäytymistieteet ovat käyttäneet tietoisia menetelmiä käyttäytymistä selittävien ja vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseksi, esteiden poistamistekniikoiden valitsemiseksi ja käyttäytymisen muutosinterventioiden raportoimiseksi. Näitä lähestymistapoja ei ole vielä erikseen sovellettu systemaattisesti ja teoriapohjaisella tavalla, jotta voidaan antaa tietoa vähäarvoisen hoidon vähentämiseksi.

Tämän puutteen korjaamiseksi Grimshaw ja kollegat kehittivät Choosing Wisely De-Implementation Frameworkin (CWDIF), systemaattisen prosessikehyksen, joka käyttää käyttäytymistieteen työkaluja ohjaamaan toimenpiteiden suunnittelua, arviointia ja skaalautuvuutta vähäarvoisen hoidon vähentämiseksi. CWDIF koostuu viidestä vaiheesta: Vaihe 0, mahdollisten vähäarvoisen terveydenhuollon alueiden tunnistaminen; Vaihe 1, paikallisten prioriteettien määrittäminen CWC:n suositusten täytäntöönpanoa varten (eli vähäarvoisen hoidon poistaminen); Vaihe 2: CWC-suositusten täytäntöönpanon esteiden tunnistaminen ja mahdolliset toimet niiden voittamiseksi; Vaihe 3, CWC:n täytäntöönpanoohjelmien tiukat arvioinnit; ja vaihe 4, tehokkaiden kieltosopimuksen täytäntöönpanoohjelmien levittäminen.

Kanadassa CWC tarjoaa luettelon tuotteista, joita pidetään vähäarvoisena hoitona kullekin lääketieteen erikoisalalle, ja maakuntien CWC-kampanjat ovat priorisoineet kullekin maakunnalle merkitykselliset tuotteet (vaihe 0). Canadian Anesthesiologists Society (Canadian Anesthesiologists Society) antoi kolme CWC-suositusta rutiininomaisia ​​preoperatiivisia testejä vastaan ​​ennen pieniriskistä leikkausta. Vuonna 2015 CWC ja Health Quality Ontario isännöivät yhdessä sidosryhmien tapahtumaa, johon osallistui 60 avainasemassa olevaa terveydenhuoltojärjestelmien johtajaa Ontariossa, ja he määrittelivät vähäarvoisen preoperatiivisen testauksen, kuten elektrokardiografit ja rintakehän röntgenkuvat ennen vähäriskistä leikkausta, ensisijaiseksi tavoitteeksi (vaihe 1). . Kun paikalliset prioriteetit on tunnistettu, on tärkeää tunnistaa tietyn vähäarvoisen hoidon määräävät tekijät (esteet ja mahdollistajat), joihin voidaan puuttua interventiolla (vaihe 2). Ontarion anestesiologien ja kirurgien kanssa tehdyssä teoriaan perustuvassa kvalitatiivisessa tutkimuksessa käytettiin The Theoretical Domains Frameworkia ymmärtääkseen yksilöllisiä, sosiokulttuurisia ja ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat käyttäytymiseen tietyissä yhteyksissä. Tunnistettuja esteitä olivat ristiriidat siitä, kuka oli vastuussa testin määräämisestä (sosiaalinen/ammatillinen rooli ja identiteetti), kyvyttömyys peruuttaa muiden lääkäreiden tilaamia testejä (uskomuksia kyvyistä ja sosiaalisista vaikutuksista) ja logistiset ongelmat testien suorittamisessa ennen kuin anestesiologit näkevät. potilas (uskomuksia kyvyistä ja ympäristön kontekstista ja resursseista). Oli myös huolia siitä, että testaamatta jättäminen saattaa liittyä haitoihin (uskomuksia seurauksista). Nämä havainnot johtivat teoriatietoisen toimenpiteen kehittämiseen, joka tunnistaa anestesiologit ensisijaiseksi painopisteeksi testien tilaamisessa ja vahvistaa sairaaloiden vastuullisuutta.

Viitekehyksen seuraava vaihe edellyttää teoriatietoisen toimenpiteen arviointia (vaihe 3). Tämä tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus 22 sairaalassa Ontariossa, Kanadassa, sen määrittämiseksi, onko anestesiologin tilaama preoperatiivinen testaus ja tukenutko kohdennettu toteutusstrategia. voi vähentää vähäarvoisten preoperatiivisten testien käyttöä potilailla, joille tehdään vähäriskisiä leikkauksia.