低リスク手術を受ける患者における価値の低い術前検査の削減 (Pre-Op)

低価値ケアとは、患者にとって有益であるという証拠がない、または利益よりも害が大きいという証拠がある検査または治療と定義されます。

カナダ国内では、州政府が価値の低い医療を削減することを優先事項にしています。 Choose Wisely Canada (CWC) は、専門家主導のキャンペーンで、低価値のケアの問題に対処するために医療専門家を結集します。 CWC は、幅広い専門分野にわたって実際には避けるべき価値の低いケアについて宣言的な声明を出しています。 現在までに、カナダの 70 を超える医療専門団体が、不必要な検査、治療、処置に関する 350 を超える推奨事項を作成しています。

価値の低いケアの実装を成功させるには、主要な関係者 (患者、医療提供者、管理者、および政策立案者) が、複雑な医療環境で働きながら、行動や意思決定を変える必要があります。 エビデンスを実践に移すための介入は、行動アプローチを適用することで効果的です。 行動科学は、行動を説明し影響を与える要因を特定し、障壁に対処するための技術を選択し、行動変容の介入を報告するための方法に情報を提供してきました。 これらのアプローチは、低価値のケアを減らすための介入を知らせるために、体系的かつ理論に基づいた方法で明示的に適用されていません。

このギャップに対処するために、Grimshaw と同僚は、Choosing Wisely De-Implementation Framework (CWDIF) を開発しました。これは、行動科学のツールを使用して介入の設計、評価、およびスケーラビリティをガイドし、低価値のケアを削減する体系的なプロセス フレームワークです。 CWDIF は 5 つのフェーズで構成されています。フェーズ 1、CWC の推奨事項を実施するための地域の優先事項を特定する (つまり、価値の低いケアを廃止する)。フェーズ 2、CWC 勧告の実施に対する障壁の特定と、これらを克服するための潜在的な介入。フェーズ 3、CWC 実施プログラムの厳密な評価。フェーズ 4、効果的な CWC 実施プログラムの普及。

カナダでは、CWC が医療専門分野ごとに価値の低いケアと見なされる項目のリストを提供し、州の CWC キャンペーンは各州に関連する項目に優先順位を付けました (フェーズ 0)。 Canadian Anesthesiologists Society は、低リスク手術前の定期的な術前検査に対して 3 つの CWC 勧告を行いました。 2015 年、CWC とヘルス クオリティ オンタリオは、オンタリオ州の 60 人の主要な医療システム リーダーの利害関係者イベントを共催しました。彼らは、リスクの低い手術前の心電計や胸部 X 線などの価値の低い術前検査を重要な優先事項として特定しました (フェーズ 1)。 . 局所的な優先事項を特定したら、介入によって対処できる特定の低価値ケアの決定要因 (障壁と実現要因) を特定することが重要です (フェーズ 2)。 オンタリオ州の麻酔科医と外科医による理論に基づく質的研究では、理論領域フレームワークを使用して、特定の状況での行動に影響を与える個人、社会文化、および環境要因を理解しました。 特定された障壁には、誰が検査の注文に責任を持っているかについての対立（社会的/専門的な役割とアイデンティティ）、仲間の医師が注文した検査をキャンセルできないこと（能力と社会的影響についての信念）、および麻酔科医が確認する前に検査が完了するというロジスティックの問題が含まれていました患者（能力と環境の状況とリソースについての信念）。 また、テストを行わないことが害に関連している可能性があるという懸念もありました (結果についての信念)。 これらの調査結果は、麻酔科医を検査の順序付けの主な焦点として特定し、病院内の説明責任を強化する、理論に基づいた介入の開発につながりました。

フレームワークの次のフェーズでは、理論に基づいた介入の評価が必要です (フェーズ 3)。この研究は、カナダのオンタリオ州にある 22 の病院でのクラスター無作為化比較試験であり、麻酔科医が術前検査を指示し、集中的な実施戦略によってサポートされているかどうかを判断します。低リスクの手術を受ける患者では、価値の低い術前検査の使用を減らすことができます。