Reduktion af lavværdi præoperative undersøgelser hos patienter, der gennemgår lavrisikokirurgi (Pre-Op)

Behandling med lav værdi defineres som en test eller behandling, hvor der ikke er bevis for patientfordel, eller hvor der er bevis for mere skade end gavn.

Inden for Canada har provinsregeringer gjort reduktion af pleje af lav værdi til en prioritet. Choosing Wisely Canada (CWC) er en professionelt ledet kampagne, der samler læger til at tage fat på spørgsmålet om pleje af lav værdi. CWC fremsætter deklarative udtalelser om pleje af lav værdi, som bør undgås i praksis på tværs af en bred vifte af specialer. Til dato har over 70 canadiske medicinske specialforeninger udviklet over 350 anbefalinger vedrørende unødvendige tests, behandlinger og procedurer.

En vellykket de-implementering af pleje af lav værdi kræver, at nøgleaktører (patienter, sundhedsudbydere, ledere og politiske beslutningstagere) ændrer deres adfærd og/eller beslutninger, mens de arbejder i komplekse sundhedsmiljøer. Interventioner til at omsætte evidens til praksis kan være effektive med anvendelse af adfærdsmæssige tilgange. Adfærdsvidenskaberne har informerede metoder til at identificere faktorer, der forklarer og påvirker adfærd, udvælgelse af teknikker til at adressere barriererne og rapportering af adfærdsændringsinterventioner. Disse tilgange mangler endnu eksplicit at blive anvendt på en systematisk og teoribaseret måde for at informere interventioner til at reducere pleje af lav værdi.

For at løse dette hul udviklede Grimshaw og kolleger Choosing Wisely De-Implementation Framework (CWDIF), en systematisk procesramme, der bruger værktøjer fra adfærdsvidenskab til at guide design, evaluering og skalerbarhed af interventioner for at reducere pleje af lav værdi. CWDIF består af fem faser: Fase 0, identifikation af potentielle områder af lavværdi sundhedspleje; Fase 1, identifikation af lokale prioriteter for implementering af CWC-anbefalinger (dvs. de-implementering af lavværdipleje); Fase 2, identifikation af barrierer for implementering af CWC-anbefalinger og potentielle indgreb for at overvinde disse; Fase 3, strenge evalueringer af CWC-implementeringsprogrammer; og fase 4, spredning af effektive CWC-implementeringsprogrammer.

I Canada giver CWC en liste over emner, der betragtes som pleje af lav værdi for hver medicinsk specialitet, og provinsielle CWC-kampagner har prioriteret de emner, der er relevante for hver provins (fase 0). Canadian Anesthesiologists Society fremsatte 3 CWC-anbefalinger mod rutinepræoperative tests forud for lavrisikooperationer. I 2015 var CWC og Health Quality Ontario vært for en interessentbegivenhed med 60 vigtige sundhedssystemledere i Ontario, som identificerede præoperativ test af lav værdi, såsom elektrokardiografer og røntgenbilleder af thorax før lavrisikokirurgi som en nøgleprioritet (Fase 1) . Efter at have identificeret de lokale prioriteter, er det vigtigt at identificere determinanter (barrierer og muliggører) for den særlige pleje af lav værdi, som kan behandles ved intervention (fase 2). En teoribaseret kvalitativ undersøgelse med anæstesiologer og kirurger i Ontario brugte Theoretical Domains Framework til at forstå individuelle, sociokulturelle og miljømæssige faktorer, der påvirker adfærd i specifikke sammenhænge. De identificerede barrierer omfattede konflikt om, hvem der var ansvarlig for testbestillingen (social/professionel rolle og identitet), manglende evne til at annullere test bestilt af medlæger (overbevisning om evner og sociale påvirkninger) og logistiske problemer med test, der blev gennemført, før anæstesilægerne ser patienten (Overbevisninger om kapaciteter og miljømæssig kontekst og ressourcer). Der var også bekymring for, at ikke-testning kunne være forbundet med skader (Beliefs about Consequences). Disse resultater førte til udviklingen af ​​en teori-informeret intervention, der identificerer anæstesiologer som det primære fokus for bestilling af test og styrker ansvarligheden på hospitaler.

Den næste fase af rammen kræver evaluering af den teori-informerede intervention (fase 3). Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret klyngeforsøg på 22 hospitaler i Ontario, Canada for at afgøre, om præoperativ testning er bestilt af anæstesiolog og understøttet af en fokuseret implementeringsstrategi kan reducere brugen af ​​præoperative tests med lav værdi hos patienter, der gennemgår lavrisikooperationer.