Az alacsony kockázatú műtéten átesett betegek kis értékű preoperatív kivizsgálásának csökkentése (Pre-Op)

Az alacsony értékű ellátás olyan vizsgálat vagy kezelés, amelynél nincs bizonyíték a beteg számára előnyös hatásra, vagy ahol több kárról van szó, mint előnyről.

Kanadában a tartományi kormányok prioritásként kezelik az alacsony értékű ellátás csökkentését. A Choosing Wisely Canada (CWC) egy professzionálisan vezetett kampány, amely összehívja az egészségügyi szakembereket, hogy foglalkozzanak az alacsony értékű ellátás kérdésével. A CWC deklaratív kijelentéseket tesz az alacsony értékű ellátásokról, amelyeket a gyakorlatban kerülni kell a szakterületek széles körében. A mai napig több mint 70 kanadai orvosi társaság dolgozott ki több mint 350 ajánlást a szükségtelen vizsgálatokra, kezelésekre és eljárásokra vonatkozóan.

Az alacsony értékű ellátás sikeres deimplementációja megköveteli, hogy a kulcsfontosságú szereplők (betegek, egészségügyi szolgáltatók, vezetők és döntéshozók) megváltoztassák viselkedésüket és/vagy döntéseiket, miközben összetett egészségügyi környezetben dolgoznak. A bizonyítékok gyakorlatba való átültetésére irányuló beavatkozások hatékonyak lehetnek a viselkedési megközelítések alkalmazásával. A viselkedéstudományok megalapozott módszerekkel rendelkeznek a viselkedést magyarázó és befolyásoló tényezők azonosítására, az akadályok kezelésére szolgáló technikák kiválasztására és a viselkedésmódosítási beavatkozások jelentésére. Ezeket a megközelítéseket még szisztematikusan és elméleti alapú módon kell kifejezetten alkalmazni az alacsony értékű ellátás csökkentését célzó beavatkozások tájékoztatására.

E hiányosság orvoslására Grimshaw és munkatársai kifejlesztették a Choosing Wisely De-Implementation Framework (CWDIF) nevű szisztematikus folyamatkeretet, amely viselkedéstudományi eszközöket használ az alacsony értékű ellátás csökkentését célzó beavatkozások tervezésének, értékelésének és méretezhetőségének irányítására. A CWDIF öt szakaszból áll: 0. fázis, az alacsony értékű egészségügyi ellátás lehetséges területeinek azonosítása; 1. fázis: a helyi prioritások meghatározása a CWC ajánlásainak végrehajtásához (azaz az alacsony értékű ellátás deimplementációja); 2. szakasz: a CWC ajánlásainak végrehajtását akadályozó tényezők és az ezek leküzdésére irányuló lehetséges beavatkozások azonosítása; 3. szakasz: a CWC végrehajtási programjainak szigorú értékelése; és 4. fázis, a hatékony CWC végrehajtási programok elterjesztése.

Kanadában a CWC felsorolja az alacsony értékű ellátásnak minősülő cikkeket az egyes orvosi szakterületeken, a tartományi CWC kampányok pedig az egyes tartományokra vonatkozó elemeket helyezték előtérbe (0. fázis). A Kanadai Aneszteziológusok Társasága 3 CWC ajánlást fogalmazott meg az alacsony kockázatú műtét előtti rutin preoperatív tesztekkel szemben. 2015-ben a CWC és a Health Quality Ontario közösen szervezett egy olyan eseményt, amelyben 60 kulcsfontosságú ontariói egészségügyi rendszer-vezető vett részt, akik kulcsfontosságú prioritásként határozták meg az alacsony értékű preoperatív vizsgálatokat, például az elektrokardiográfot és a mellkasröntgenet az alacsony kockázatú műtét előtt (1. . A helyi prioritások azonosítása után fontos azonosítani az adott alacsony értékű ellátás meghatározó tényezőit (korlátait és lehetővé tevőit), amelyek beavatkozással kezelhetők (2. fázis). Az ontariói aneszteziológusok és sebészek részvételével végzett elméleti alapú kvalitatív tanulmány az elméleti tartományi keretrendszert használta, hogy megértse azokat az egyéni, szociokulturális és környezeti tényezőket, amelyek bizonyos kontextusokban befolyásolják a viselkedést. A feltárt akadályok közé tartozott a vizsgálat elrendeléséért felelős konfliktus (társadalmi/szakmai szerep és identitás), az orvostársak által elrendelt vizsgálatok megszakításának képtelensége (a képességekkel és társadalmi hatásokkal kapcsolatos hiedelmek), valamint a logisztikai problémák az aneszteziológusok látogatása előtt befejezett tesztekkel kapcsolatban. a páciens (a képességekkel és a környezeti kontextussal és erőforrásokkal kapcsolatos hiedelmek). Aggályok merültek fel azzal kapcsolatban is, hogy a tesztelés elmaradása ártalmakkal járhat (Hiszek a következményekkel kapcsolatban). Ezek az eredmények egy olyan elméletileg megalapozott beavatkozás kifejlesztéséhez vezettek, amely az aneszteziológusokat határozza meg a vizsgálatok elrendelésének elsődleges szempontjaként, és erősíti a kórházakon belüli elszámoltathatóságot.

A keretrendszer következő szakasza az elméletileg megalapozott beavatkozás értékelését igényli (3. fázis). Ez a tanulmány egy klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat a kanadai Ontario állam 22 kórházában annak meghatározására, hogy a preoperatív vizsgálatot aneszteziológus rendelte-e el, és egy célzott végrehajtási stratégia támogatja-e. csökkentheti az alacsony értékű preoperatív tesztek alkalmazását az alacsony kockázatú műtéteken átesett betegeknél.