Reduzindo Investigações Pré-operatórias de Baixo Valor em Pacientes Submetidos a Cirurgias de Baixo Risco (Pre-Op)

O cuidado de baixo valor é definido como um teste ou tratamento para o qual não há evidência de benefício para o paciente ou onde há evidência de mais danos do que benefícios.

No Canadá, os governos provinciais fizeram da redução dos cuidados de baixo valor uma prioridade. Escolhendo sabiamente o Canadá (CWC) é uma campanha liderada por profissionais que reúne profissionais médicos para abordar a questão dos cuidados de baixo valor. O CWC faz declarações declarativas sobre cuidados de baixo valor que devem ser evitados na prática em uma ampla gama de especialidades. Até o momento, mais de 70 sociedades canadenses de especialidades médicas desenvolveram mais de 350 recomendações relacionadas a exames, tratamentos e procedimentos desnecessários.

A desimplementação bem-sucedida de cuidados de baixo valor exige que os principais atores (pacientes, profissionais de saúde, gerentes e formuladores de políticas) mudem seus comportamentos e/ou decisões enquanto trabalham em ambientes complexos de saúde. Intervenções para traduzir evidências em prática podem ser eficazes com a aplicação de abordagens comportamentais. As ciências comportamentais informaram métodos para identificar fatores que explicam e influenciam o comportamento, selecionando técnicas para lidar com as barreiras e relatando intervenções de mudança de comportamento. Essas abordagens ainda precisam ser explicitamente aplicadas de maneira sistemática e baseada em teoria para informar intervenções para reduzir cuidados de baixo valor.

Para resolver essa lacuna, Grimshaw e seus colegas desenvolveram a Estrutura de implementação inteligente de escolha (CWDIF), uma estrutura de processo sistemático que usa ferramentas da ciência comportamental para orientar o design, a avaliação e a escalabilidade de intervenções para reduzir o atendimento de baixo valor. O CWDIF consiste em cinco fases: Fase 0, identificação de áreas potenciais de saúde de baixo valor; Fase 1, identificação de prioridades locais para implementação das recomendações do CWC (ou seja, des-implementação de cuidados de baixo valor); Fase 2, identificação de barreiras à implementação das recomendações do CWC e possíveis intervenções para superá-las; Fase 3, avaliações rigorosas dos programas de implementação do CWC; e Fase 4, disseminação de programas eficazes de implementação de CWC.

No Canadá, o CWC fornece uma lista de itens que são considerados cuidados de baixo valor para cada especialidade médica e as campanhas provinciais do CWC priorizaram os itens relevantes para cada província (Fase 0). A Sociedade Canadense de Anestesiologistas fez 3 recomendações do CWC contra exames pré-operatórios de rotina antes de cirurgias de baixo risco. Em 2015, a CWC e a Health Quality Ontario co-organizaram um evento de 60 principais líderes do sistema de saúde em Ontário que identificaram testes pré-operatórios de baixo valor, como eletrocardiogramas e radiografias de tórax antes da cirurgia de baixo risco como uma prioridade chave (Fase 1) . Tendo identificado as prioridades locais, é importante identificar os determinantes (barreiras e facilitadores) dos cuidados específicos de baixo valor que podem ser abordados pela intervenção (Fase 2). Um estudo qualitativo baseado em teoria com anestesiologistas e cirurgiões de Ontário usou a Estrutura de Domínios Teóricos para compreender os fatores individuais, socioculturais e ambientais que influenciam o comportamento em contextos específicos. As barreiras identificadas incluíram conflito sobre quem era responsável pela solicitação do teste (papel e identidade social/profissional), incapacidade de cancelar testes solicitados por colegas médicos (crenças sobre capacidades e influências sociais) e problemas logísticos com os testes sendo concluídos antes que os anestesiologistas os consultem. o paciente (Crenças sobre capacidades e Contexto e recursos ambientais). Também houve preocupações de que não testar pode estar associado a danos (Crenças sobre Consequências). Essas descobertas levaram ao desenvolvimento de uma intervenção baseada em teoria que identifica os anestesiologistas como o foco principal para a solicitação de exames e fortalece a responsabilidade dentro dos hospitais.

A próxima fase da estrutura requer a avaliação da intervenção informada pela teoria (Fase 3). pode diminuir a utilização de exames pré-operatórios de baixo valor em pacientes submetidos a cirurgias de baixo risco.