Ograniczenie badań przedoperacyjnych o niskiej wartości u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym niskiego ryzyka (Pre-Op)

Opieka o niskiej wartości jest zdefiniowana jako test lub leczenie, dla którego nie ma dowodów na korzyści dla pacjenta lub gdzie istnieją dowody na więcej szkód niż korzyści.

W Kanadzie rządy prowincji uznały ograniczenie opieki o niskiej wartości za priorytet. „Wybierając Wisely Canada” (CWC) jest profesjonalnie prowadzoną kampanią, która zrzesza pracowników służby zdrowia w celu rozwiązania problemu opieki o niskiej wartości. CWC składa deklaratywne oświadczenia na temat opieki o niskiej wartości, której należy unikać w praktyce w szerokim zakresie specjalności. Do tej pory ponad 70 kanadyjskich specjalistycznych towarzystw medycznych opracowało ponad 350 zaleceń dotyczących zbędnych badań, terapii i procedur.

Pomyślne wycofanie z wdrożenia opieki o niskiej wartości wymaga od kluczowych podmiotów (pacjentów, świadczeniodawców, menedżerów i decydentów) zmiany ich zachowań i/lub decyzji podczas pracy w złożonych środowiskach opieki zdrowotnej. Interwencje mające na celu przełożenie dowodów na praktykę mogą być skuteczne przy zastosowaniu podejścia behawioralnego. Nauki behawioralne dysponują poinformowanymi metodami identyfikowania czynników, które wyjaśniają i wpływają na zachowanie, wybierania technik radzenia sobie z barierami i zgłaszania interwencji w zakresie zmiany zachowania. Podejścia te nie zostały jeszcze wyraźnie zastosowane w sposób systematyczny i oparty na teorii, aby informować o interwencjach mających na celu ograniczenie opieki o niskiej wartości.

Aby zaradzić tej luce, Grimshaw i współpracownicy opracowali Wisely De-Implementation Framework (CWDIF), systematyczną strukturę procesu, która wykorzystuje narzędzia z nauk behawioralnych do kierowania projektowaniem, oceną i skalowalnością interwencji w celu ograniczenia opieki o niskiej wartości. CWDIF składa się z pięciu faz: faza 0, identyfikacja potencjalnych obszarów opieki zdrowotnej o niskiej wartości; Faza 1, identyfikacja lokalnych priorytetów wdrożenia zaleceń CWC (tj. wycofanie z wdrażania opieki o niskiej wartości); Faza 2, identyfikacja barier we wdrażaniu zaleceń CWC i potencjalnych interwencji w celu ich przezwyciężenia; Faza 3, rygorystyczne oceny programów wdrażania CWC; oraz faza 4, rozpowszechnienie skutecznych programów wdrażania CWC.

W Kanadzie CWC przedstawia listę pozycji, które są uważane za opiekę o niskiej wartości dla każdej specjalizacji medycznej, a prowincjonalne kampanie CWC nadały priorytet pozycji, które są istotne dla każdej prowincji (faza 0). Kanadyjskie Towarzystwo Anestezjologiczne wydało 3 zalecenia CWC przeciwko rutynowym badaniom przedoperacyjnym przed operacją niskiego ryzyka. W 2015 r. CWC i Health Quality Ontario były współgospodarzami spotkania interesariuszy z udziałem 60 kluczowych liderów systemów opieki zdrowotnej w Ontario, którzy uznali badania przedoperacyjne o niskiej wartości, takie jak elektrokardiografy i zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej przed operacją niskiego ryzyka, za kluczowy priorytet (faza 1) . Po określeniu lokalnych priorytetów ważne jest, aby zidentyfikować determinanty (bariery i czynniki umożliwiające) konkretnej opieki o niskiej wartości, którą można rozwiązać poprzez interwencję (faza 2). W opartym na teorii badaniu jakościowym z udziałem anestezjologów i chirurgów z Ontario wykorzystano Theoretical Domains Framework, aby zrozumieć indywidualne, społeczno-kulturowe i środowiskowe czynniki, które wpływają na zachowanie w określonych kontekstach. Zidentyfikowane bariery obejmowały konflikt dotyczący tego, kto był odpowiedzialny za zlecanie badań (rola i tożsamość społeczna/zawodowa), niemożność anulowania badań zleconych przez innych lekarzy (przekonania o możliwościach i wpływy społeczne) oraz problemy logistyczne związane z zakończeniem badań, zanim anestezjolodzy zobaczą pacjent (przekonania dotyczące możliwości oraz kontekst i zasoby środowiskowe). Pojawiły się również obawy, że brak testów może wiązać się ze szkodami (przekonania o konsekwencjach). Odkrycia te doprowadziły do ​​​​opracowania opartej na teorii interwencji, która identyfikuje anestezjologów jako główny cel przy zamawianiu testów i wzmacnia odpowiedzialność w szpitalach.

Następna faza ram wymaga oceny interwencji opartej na teorii (faza 3). Niniejsze badanie jest randomizowanym kontrolowanym badaniem klastrowym w 22 szpitalach w Ontario w Kanadzie w celu ustalenia, czy badania przedoperacyjne zlecone przez anestezjologa i wspierane przez ukierunkowaną strategię wdrażania może zmniejszyć stosowanie testów przedoperacyjnych o niskiej wartości u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym niskiego ryzyka.