Vermindering van laagwaardige preoperatieve onderzoeken bij patiënten die een operatie met een laag risico ondergaan (Pre-Op)

Laagwaardige zorg wordt gedefinieerd als een test of behandeling waarvoor geen bewijs is dat er voordeel voor de patiënt is of waarbij er bewijs is dat er meer kwaad dan voordeel is.

Binnen Canada hebben provinciale overheden het terugdringen van laagwaardige zorg tot een prioriteit gemaakt. Choose Wisely Canada (CWC) is een professioneel geleide campagne die medische professionals bijeenbrengt om het probleem van laagwaardige zorg aan te pakken. De COR doet declaratieve uitspraken over laagwaardige zorg die in de praktijk vermeden dient te worden in een breed scala van specialismen. Tot op heden hebben meer dan 70 Canadese verenigingen voor medische specialismen meer dan 350 aanbevelingen ontwikkeld met betrekking tot onnodige tests, behandelingen en procedures.

Succesvolle de-implementatie van laagwaardige zorg vereist dat sleutelactoren (patiënten, zorgverleners, managers en beleidsmakers) hun gedrag en/of beslissingen veranderen terwijl ze in complexe zorgomgevingen werken. Interventies om bewijs te vertalen naar de praktijk kunnen effectief zijn met de toepassing van gedragsbenaderingen. Gedragswetenschappen hebben geïnformeerde methoden voor het identificeren van factoren die gedrag verklaren en beïnvloeden, het selecteren van technieken om de barrières aan te pakken en het rapporteren van interventies voor gedragsverandering. Deze benaderingen moeten nog expliciet op een systematische en op theorie gebaseerde manier worden toegepast om interventies te informeren voor het verminderen van laagwaardige zorg.

Om deze kloof te dichten, ontwikkelden Grimshaw en collega's het Choose Wisely De-Implementation Framework (CWDIF), een systematisch procesraamwerk dat tools uit de gedragswetenschap gebruikt om het ontwerp, de evaluatie en de schaalbaarheid van interventies te begeleiden om laagwaardige zorg te verminderen. De CWDIF bestaat uit vijf fasen: Fase 0, identificatie van mogelijke gebieden van laagwaardige gezondheidszorg; Fase 1, identificatie van lokale prioriteiten voor implementatie van CWC-aanbevelingen (d.w.z. de-implementatie van laagwaardige zorg); Fase 2, identificatie van belemmeringen voor het implementeren van CWC-aanbevelingen en mogelijke interventies om deze te overwinnen; Fase 3, rigoureuze evaluaties van CWC-implementatieprogramma's; en Fase 4, verspreiding van effectieve CWC-implementatieprogramma's.

In Canada biedt CWC een lijst met items die als laagwaardige zorg worden beschouwd voor elk medisch specialisme en provinciale CWC-campagnes hebben prioriteit gegeven aan de items die relevant zijn voor elke provincie (Fase 0). De Canadian Anesthesiologists Society deed 3 CWC-aanbevelingen tegen routinematige preoperatieve tests voorafgaand aan chirurgie met een laag risico. In 2015 organiseerden CWC en Health Quality Ontario samen een evenement voor belanghebbenden van 60 belangrijke leiders van het gezondheidssysteem in Ontario, die laagwaardige preoperatieve tests, zoals elektrocardiografen en thoraxfoto's voorafgaand aan chirurgie met laag risico, als een belangrijke prioriteit identificeerden (Fase 1) . Nadat de lokale prioriteiten zijn geïdentificeerd, is het belangrijk om de determinanten (barrières en factoren die het mogelijk maken) te identificeren van de specifieke laagwaardige zorg die door interventie kan worden aangepakt (Fase 2). Een op theorie gebaseerd kwalitatief onderzoek met anesthesiologen en chirurgen uit Ontario gebruikte het Theoretical Domains Framework om inzicht te krijgen in individuele, sociaal-culturele en omgevingsfactoren die gedrag in specifieke contexten beïnvloeden. Barrières die werden geïdentificeerd, waren onder meer conflicten over wie verantwoordelijk was voor het bestellen van tests (sociale/professionele rol en identiteit), het onvermogen om door collega-artsen bestelde tests te annuleren (overtuigingen over capaciteiten en sociale invloeden), en logistieke problemen met tests die zijn voltooid voordat de anesthesiologen zien de patiënt (opvattingen over capaciteiten en omgevingscontext en middelen). Er waren ook zorgen dat niet testen in verband zou kunnen worden gebracht met schade (Beliefs about Consequences). Deze bevindingen hebben geleid tot de ontwikkeling van een op theorie gebaseerde interventie die anesthesiologen identificeert als de primaire focus voor het bestellen van tests en de verantwoordingsplicht binnen ziekenhuizen versterkt.

De volgende fase van het raamwerk vereist de evaluatie van de theorie-geïnformeerde interventie (fase 3). Deze studie is een clustergerandomiseerde gecontroleerde studie in 22 ziekenhuizen in Ontario, Canada om te bepalen of preoperatieve tests zijn uitgevoerd in opdracht van een anesthesioloog en ondersteund door een gerichte implementatiestrategie kan het gebruik van laagwaardige preoperatieve tests verminderen bij patiënten die operaties met een laag risico ondergaan.