Сокращение малоценных предоперационных исследований у пациентов, перенесших операцию с низким риском (Pre-Op)

Медицинская помощь с низкой ценностью определяется как тест или лечение, для которых нет доказательств пользы для пациента или когда есть доказательства большего вреда, чем пользы.

В Канаде правительства провинций сделали своим приоритетом сокращение недорогих медицинских услуг. Выбирая Wisely Canada (CWC) — это профессиональная кампания, объединяющая медицинских работников для решения проблемы малоценной медицинской помощи. CWC делает декларативные заявления о малоценных услугах, которых следует избегать на практике по широкому кругу специальностей. На сегодняшний день более 70 специализированных медицинских обществ Канады разработали более 350 рекомендаций, касающихся ненужных анализов, лечения и процедур.

Для успешного отказа от малоценной медицинской помощи ключевые участники (пациенты, поставщики медицинских услуг, менеджеры и лица, определяющие политику) должны изменить свое поведение и/или решения при работе в сложных медицинских условиях. Вмешательства, направленные на применение данных на практике, могут быть эффективными при применении поведенческих подходов. Науки о поведении предоставили информацию о методах выявления факторов, объясняющих поведение и влияющих на него, выбора методов устранения барьеров и сообщения о вмешательстве, направленном на изменение поведения. Эти подходы еще предстоит применять систематическим и теоретически обоснованным образом для обоснования вмешательств, направленных на сокращение малоценного ухода.

Чтобы восполнить этот пробел, Гримшоу и его коллеги разработали схему выбора разумного отказа от реализации (CWDIF), систематизированную структуру процессов, в которой используются инструменты поведенческой науки для управления разработкой, оценкой и масштабируемостью вмешательств для сокращения малоценного ухода. CWDIF состоит из пяти этапов: этап 0, определение потенциальных областей малоценного медицинского обслуживания; Фаза 1, определение местных приоритетов для выполнения рекомендаций CWC (т. е. отказ от малоценной помощи); Фаза 2, выявление препятствий для выполнения рекомендаций КХО и возможные меры по их преодолению; Фаза 3, тщательная оценка программ реализации КХО; и Фаза 4, распространение эффективных программ реализации КХО.

В Канаде CWC предоставляет список предметов, которые считаются малоценными, для каждой медицинской специальности, а провинциальные кампании CWC отдают приоритет предметам, которые имеют отношение к каждой провинции (Этап 0). Канадское общество анестезиологов дало 3 рекомендации CWC против рутинных предоперационных тестов перед операцией с низким риском. В 2015 году CWC и Health Quality Ontario совместно организовали мероприятие с заинтересованными сторонами, в котором приняли участие 60 ведущих руководителей системы здравоохранения в Онтарио, которые определили в качестве ключевого приоритета малоценное предоперационное тестирование, такое как электрокардиография и рентгенография органов грудной клетки, перед операцией с низким уровнем риска (этап 1). . Определив местные приоритеты, важно определить детерминанты (барьеры и стимулы) конкретной малоценной помощи, которую можно устранить с помощью вмешательства (Этап 2). Теоретическое качественное исследование с участием анестезиологов и хирургов Онтарио использовало модель теоретических областей для понимания индивидуальных, социально-культурных факторов и факторов окружающей среды, влияющих на поведение в определенных контекстах. Выявленные барьеры включали конфликт по поводу того, кто несет ответственность за назначение тестов (социальная/профессиональная роль и идентичность), невозможность отменить тесты, назначенные коллегами-врачами (убеждения о возможностях и социальном влиянии), и логистические проблемы с проведением тестов до того, как их увидят анестезиологи. пациент (убеждения о возможностях и окружающем контексте и ресурсах). Были также опасения, что отсутствие тестирования может быть связано с вредом (убеждения о последствиях). Эти результаты привели к разработке основанного на теории вмешательства, которое определяет анестезиологов как основное направление для назначения тестов и усиливает подотчетность в больницах.

Следующий этап схемы требует оценки вмешательства, основанного на теории (этап 3). Это исследование представляет собой кластерное рандомизированное контролируемое исследование в 22 больницах в Онтарио, Канада, чтобы определить, проводится ли предоперационное тестирование по назначению анестезиолога и поддерживается ли целенаправленная стратегия внедрения. может уменьшить использование малоценных предоперационных тестов у пациентов, перенесших операции с низким риском.