Réduire les investigations préopératoires de faible valeur chez les patients subissant une chirurgie à faible risque (Pre-Op)

Les soins de faible valeur sont définis comme un test ou un traitement pour lequel il n'existe aucune preuve de bénéfice pour le patient ou pour lequel il existe des preuves de plus de préjudice que de bénéfice.

Au Canada, les gouvernements provinciaux ont fait de la réduction des soins de faible valeur une priorité. Choisir avec soin Canada (CWC) est une campagne dirigée par des professionnels qui rassemble les professionnels de la santé pour aborder le problème des soins de faible valeur. Le CWC fait des déclarations déclaratives sur les soins de faible valeur qui devraient être évités dans la pratique dans un large éventail de spécialités. À ce jour, plus de 70 sociétés canadiennes de spécialité médicale ont élaboré plus de 350 recommandations relatives aux tests, traitements et procédures inutiles.

La mise en œuvre réussie des soins de faible valeur nécessite que les acteurs clés (patients, prestataires de soins de santé, gestionnaires et décideurs) modifient leurs comportements et/ou leurs décisions lorsqu'ils travaillent dans des environnements de soins de santé complexes. Les interventions visant à traduire les données probantes en pratique peuvent être efficaces avec l'application d'approches comportementales. Les sciences du comportement ont des méthodes éclairées pour identifier les facteurs qui expliquent et influencent le comportement, sélectionner des techniques pour surmonter les obstacles et rendre compte des interventions de changement de comportement. Ces approches doivent encore être explicitement appliquées de manière systématique et théorique pour éclairer les interventions visant à réduire les soins de faible valeur.

Pour combler cette lacune, Grimshaw et ses collègues ont développé le cadre de désimplémentation Choisir avec soin (CWDIF), un cadre de processus systématique qui utilise des outils de la science du comportement pour guider la conception, l'évaluation et l'évolutivité des interventions visant à réduire les soins de faible valeur. Le CWDIF se compose de cinq phases : Phase 0, identification des domaines potentiels de soins de santé de faible valeur ; Phase 1, identification des priorités locales pour la mise en œuvre des recommandations du CWC (c.-à-d., suppression de la mise en œuvre des soins de faible valeur ); Phase 2, identification des obstacles à la mise en œuvre des recommandations du CAC et des interventions potentielles pour les surmonter ; Phase 3, évaluations rigoureuses des programmes de mise en œuvre de la CAC ; et Phase 4, diffusion de programmes efficaces de mise en œuvre de la CAC.

Au Canada, le CWC fournit une liste d'articles qui sont considérés comme des soins de faible valeur pour chaque spécialité médicale et les campagnes provinciales du CWC ont priorisé les articles qui sont pertinents pour chaque province (Phase 0). La Société canadienne des anesthésiologistes a formulé 3 recommandations du CWC contre les tests préopératoires de routine avant une chirurgie à faible risque. En 2015, le CWC et Qualité des services de santé Ontario ont co-organisé un événement pour les intervenants réunissant 60 leaders clés du système de santé en Ontario qui ont identifié les tests préopératoires de faible valeur, tels que les électrocardiographes et les radiographies pulmonaires avant une chirurgie à faible risque comme une priorité clé (Phase 1) . Après avoir identifié les priorités locales, il est important d'identifier les déterminants (obstacles et facilitateurs) des soins particuliers de faible valeur qui peuvent être traités par l'intervention (Phase 2). Une étude qualitative basée sur la théorie avec des anesthésiologistes et des chirurgiens de l'Ontario a utilisé le cadre des domaines théoriques pour comprendre les facteurs individuels, socioculturels et environnementaux qui influencent le comportement dans des contextes spécifiques. Les obstacles identifiés comprenaient un conflit sur qui était responsable de la commande des tests (rôle et identité sociaux/professionnels), l'incapacité d'annuler les tests commandés par des collègues médecins (croyances sur les capacités et les influences sociales) et des problèmes logistiques avec des tests terminés avant que les anesthésiologistes ne voient le patient (croyances sur les capacités et le contexte et les ressources environnementales). On craignait également que l'absence de dépistage puisse être associée à des préjudices (croyances sur les conséquences). Ces résultats ont conduit à l'élaboration d'une intervention fondée sur la théorie qui identifie les anesthésistes comme le principal centre d'intérêt pour la commande de tests et renforce la responsabilisation au sein des hôpitaux.

La phase suivante du cadre nécessite l'évaluation de l'intervention fondée sur la théorie (phase 3). Cette étude est un essai contrôlé randomisé en grappes dans 22 hôpitaux de l'Ontario, au Canada, pour déterminer si les tests préopératoires ordonnés par l'anesthésiste et soutenus par une stratégie de mise en œuvre ciblée peut diminuer l'utilisation de tests préopératoires de faible valeur chez les patients subissant des chirurgies à faible risque.