Redusere lavverdi preoperative undersøkelser hos pasienter som gjennomgår lavrisikokirurgi (Pre-Op)

Omsorg med lav verdi er definert som en test eller behandling der det ikke er bevis for pasientnytte eller hvor det er bevis for mer skade enn nytte.

I Canada har provinsregjeringene prioritert å redusere omsorg med lav verdi. Choosing Wisely Canada (CWC) er en profesjonelt ledet kampanje som samler medisinske fagfolk til å ta opp spørsmålet om omsorg med lav verdi. CWC kommer med deklarative uttalelser om omsorger av lav verdi som bør unngås i praksis på tvers av et bredt spekter av spesialiteter. Til dags dato har over 70 kanadiske medisinske spesialitetsforeninger utviklet over 350 anbefalinger knyttet til unødvendige tester, behandlinger og prosedyrer.

Vellykket de-implementering av omsorg med lav verdi krever at nøkkelaktører (pasienter, helsepersonell, ledere og beslutningstakere) endrer atferd og/eller beslutninger mens de jobber i komplekse helsemiljøer. Intervensjoner for å omsette bevis til praksis kan være effektive ved bruk av atferdsmessige tilnærminger. Atferdsvitenskap har informerte metoder for å identifisere faktorer som forklarer og påvirker atferd, velge teknikker for å håndtere barrierene og rapportere atferdsendringstiltak. Disse tilnærmingene har ennå ikke blitt eksplisitt brukt på en systematisk og teoribasert måte for å informere intervensjoner for å redusere omsorg med lav verdi.

For å løse dette gapet utviklet Grimshaw og medarbeidere Choosing Wisely De-Implementation Framework (CWDIF), et systematisk prosessrammeverk som bruker verktøy fra atferdsvitenskap for å veilede utformingen, evalueringen og skalerbarheten av intervensjoner for å redusere omsorg med lav verdi. CWDIF består av fem faser: Fase 0, identifisering av potensielle områder med lavverdi helsetjenester; Fase 1, identifisering av lokale prioriteringer for implementering av CWC-anbefalinger (dvs. de-implementering av lavverdi omsorg); Fase 2, identifisering av barrierer for implementering av CWC-anbefalinger og potensielle intervensjoner for å overvinne disse; Fase 3, strenge evalueringer av CWC-implementeringsprogrammer; og fase 4, spredning av effektive CWC-implementeringsprogrammer.

I Canada gir CWC en liste over elementer som anses som lavverdibehandling for hver medisinsk spesialitet, og provinsielle CWC-kampanjer har prioritert elementene som er relevante for hver provins (fase 0). Canadian Anesthesiologists Society ga 3 CWC-anbefalinger mot rutinemessige preoperative tester før lavrisikokirurgi. I 2015 var CWC og Health Quality Ontario vertskap for et interessentarrangement med 60 sentrale helsesystemledere i Ontario som identifiserte lavverdi preoperativ testing, som elektrokardiografer og røntgenbilder av thorax før lavrisikokirurgi som en nøkkelprioritet (fase 1) . Etter å ha identifisert de lokale prioriteringene, er det viktig å identifisere determinanter (barrierer og muliggjører) for den spesielle omsorgen med lav verdi som kan håndteres ved intervensjon (fase 2). En teoribasert kvalitativ studie med anestesiologer og kirurger i Ontario brukte Theoretical Domains Framework for å forstå individuelle, sosiokulturelle og miljømessige faktorer som påvirker atferd i spesifikke sammenhenger. Identifiserte barrierer inkluderer konflikt om hvem som var ansvarlig for testbestillingen (sosial/profesjonell rolle og identitet), manglende evne til å avbryte tester bestilt av medleger (tro om evner og sosiale påvirkninger), og logistiske problemer med tester som ble fullført før anestesilegene ser. pasienten (tro om evner og miljøkontekst og ressurser). Det var også bekymring for at ikke testing kan være assosiert med skader (Beliefs about Consequences). Disse funnene førte til utviklingen av en teoribasert intervensjon som identifiserer anestesileger som hovedfokus for bestilling av tester og styrker ansvarlighet innen sykehus.

Den neste fasen av rammeverket krever evaluering av den teoribaserte intervensjonen (fase 3). Denne studien er en randomisert, kontrollert klyngestudie i 22 sykehus i Ontario, Canada for å avgjøre om preoperativ testing bestilt av anestesilege og støttet av en fokusert implementeringsstrategi kan redusere bruken av preoperative tester med lav verdi hos pasienter som gjennomgår lavrisikooperasjoner.