Reduzierung von geringwertigen präoperativen Untersuchungen bei Patienten, die sich einer Operation mit geringem Risiko unterziehen (Pre-Op)

Geringwertige Versorgung ist definiert als ein Test oder eine Behandlung, für die kein Nutzen für den Patienten nachweisbar ist oder bei der nachweislich mehr Schaden als Nutzen vorliegt.

Innerhalb Kanadas haben die Provinzregierungen die Reduzierung geringwertiger Pflege zur Priorität gemacht. Choosing Wisely Canada (CWC) ist eine professionell geführte Kampagne, die Mediziner zusammenbringt, um das Problem der geringwertigen Pflege anzugehen. Das CWC macht deklarative Aussagen zu geringwertigen Pflegeleistungen, die in der Praxis über ein breites Spektrum von Fachgebieten hinweg vermieden werden sollten. Bis heute haben über 70 kanadische medizinische Fachgesellschaften über 350 Empfehlungen zu unnötigen Tests, Behandlungen und Verfahren entwickelt.

Eine erfolgreiche De-Implementierung von geringwertiger Versorgung erfordert, dass Schlüsselakteure (Patienten, Gesundheitsdienstleister, Manager und politische Entscheidungsträger) ihr Verhalten und/oder ihre Entscheidungen ändern, während sie in komplexen Gesundheitsumgebungen arbeiten. Interventionen zur Umsetzung von Beweisen in die Praxis können durch die Anwendung von Verhaltensansätzen effektiv sein. Die Verhaltenswissenschaften verfügen über fundierte Methoden zur Identifizierung von Faktoren, die das Verhalten erklären und beeinflussen, zur Auswahl von Techniken zur Überwindung der Barrieren und zur Berichterstattung über Interventionen zur Verhaltensänderung. Diese Ansätze müssen noch explizit in einer systematischen und theoriebasierten Weise angewendet werden, um Interventionen zur Reduzierung geringwertiger Pflege zu informieren.

Um diese Lücke zu schließen, haben Grimshaw und Kollegen das Choosing Wisely De-Implementation Framework (CWDIF) entwickelt, ein systematisches Prozess-Framework, das Werkzeuge aus der Verhaltenswissenschaft verwendet, um das Design, die Bewertung und die Skalierbarkeit von Interventionen zur Reduzierung der Pflege von geringem Wert zu steuern. Das CWDIF besteht aus fünf Phasen: Phase 0, Identifizierung von potenziellen Bereichen der Gesundheitsversorgung mit geringem Wert; Phase 1, Identifizierung lokaler Prioritäten für die Umsetzung der CWC-Empfehlungen (d. h. Deimplementierung von Pflege mit geringem Wert); Phase 2, Identifizierung von Hindernissen für die Umsetzung von CWC-Empfehlungen und potenzielle Interventionen zu deren Überwindung; Phase 3, strenge Evaluierungen von CWÜ-Umsetzungsprogrammen; und Phase 4, Verbreitung effektiver CWC-Umsetzungsprogramme.

In Kanada stellt CWC eine Liste von Artikeln bereit, die für jede medizinische Fachrichtung als geringwertige Versorgung gelten, und CWC-Kampagnen der Provinzen haben die Artikel priorisiert, die für jede Provinz relevant sind (Phase 0). Die Canadian Anesthesiologists Society gab 3 CWC-Empfehlungen gegen routinemäßige präoperative Tests vor Operationen mit geringem Risiko heraus. Im Jahr 2015 veranstalteten CWC und Health Quality Ontario gemeinsam eine Veranstaltung für Interessengruppen mit 60 wichtigen Führungskräften des Gesundheitssystems in Ontario, die präoperative Tests mit geringem Wert wie Elektrokardiographen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs vor Operationen mit geringem Risiko als Hauptpriorität identifizierten (Phase 1). . Nachdem die lokalen Prioritäten identifiziert wurden, ist es wichtig, Determinanten (Barrieren und Befähiger) der besonders geringwertigen Versorgung zu identifizieren, die durch Intervention angegangen werden kann (Phase 2). Eine theoriebasierte qualitative Studie mit Anästhesisten und Chirurgen aus Ontario verwendete das Theoretical Domains Framework, um individuelle, soziokulturelle und Umweltfaktoren zu verstehen, die das Verhalten in bestimmten Kontexten beeinflussen. Zu den identifizierten Hindernissen gehörten Konflikte darüber, wer für die Testanordnung verantwortlich war (soziale/berufliche Rolle und Identität), die Unfähigkeit, von Kollegen angeordnete Tests zu stornieren (Überzeugungen über Fähigkeiten und soziale Einflüsse) und logistische Probleme, da Tests abgeschlossen wurden, bevor die Anästhesisten sie sahen der Patient (Überzeugungen über Fähigkeiten und Umgebungskontext und Ressourcen). Es gab auch Bedenken, dass das Nichttesten mit Schäden verbunden sein könnte (Beliefs about Consequences). Diese Ergebnisse führten zur Entwicklung einer theoriegeleiteten Intervention, die Anästhesisten als primäre Anlaufstelle für die Anordnung von Tests identifiziert und die Verantwortlichkeit innerhalb von Krankenhäusern stärkt.

Die nächste Phase des Rahmenwerks erfordert die Bewertung der theoriegeleiteten Intervention (Phase 3). Diese Studie ist eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie in 22 Krankenhäusern in Ontario, Kanada, um festzustellen, ob präoperative Tests vom Anästhesisten angeordnet und durch eine fokussierte Implementierungsstrategie unterstützt werden kann die Verwendung von geringwertigen präoperativen Tests bei Patienten, die sich Operationen mit geringem Risiko unterziehen, verringern.