Enteraalinen elvytys Nepalissa

Nepalissa ja Etelä-Aasian niemimaalla on maailmanlaajuisesti korkeimpia palovammoja, joihin liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Nepalissa on tällä hetkellä yksi suuri keskus, joka on varustettu kattavaan palovammojen hoitoon, Kirtipurissa, Nepalissa, ja se vastaanottaa potilaita, jotka lähetetään eri puolilta maata. Esittelyhetkellä useimmat potilaat, joilla on vakavia palovammoja, ovat saaneet elvytystä mahdollisimman vähän tai ei ollenkaan, ja ne ovat usein tunteja tai päiviä palovamman saamisen jälkeen. Oikea-aikainen nesteelvytys, joka aloitetaan mahdollisimman pian vakavan palovamman jälkeen, on akuutin palovamman hoidon pääperiaate. Riittävän elvytystoimen puute vakavissa palovammoissa johtaa munuaisvammaan, palovamman etenemiseen, sepsikseen, palovammoihin ja kuolemaan. Vakavien palovammojen elvytyshoidon nykyinen standardi on suonensisäinen nesteelvytys. Matala- ja keskituloisissa maissa, kuten Nepalissa, riittävästi koulutettuja ja varusteltuja sairaaloita palovammojen hoitoon ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla (monista syistä). Lisäksi ei ole saatavilla järjestelmällistä ensiapukuljetusjärjestelmää, joka tarjoaisi sairaanhoitoa ja elvytystoimia kuljetuksen aikana. Palovammojen asiantuntijat ja ammatilliset palovammayhdistykset suosittelevat enteraalista elvytys-juomista tai nesteiden antamista maha-suolikanavan kautta aineilla, kuten WHO Oral Rehydration Solution (ORS), kun resursseja ja pääsyä suonensisäiseen nesteen elvytykseen ei ole saatavilla. Tutkimukset ovat aiemmin osoittaneet enteraalisen elvytyshoidon tehokkuuden ja turvallisuuden kontrolloiduissa, paljon resursseja vaativissa olosuhteissa, mutta todellisia tehokkuuskokeita ei ole tehty resurssirajoitteisissa olosuhteissa. Siksi tutkijat pyrkivät viime kädessä ratkaisemaan sairaalaa edeltävän ja palovammakeskuksen elvytysongelman tutkimalla enteraalisen elvyttämisen tehokkuutta Oral Rehydration Solutionilla (ORS) palovammojen ehkäisyssä. Tämän enteraalipohjaisen toteutuspaketin (EResus) eli koulutusresurssien, protokollan ja työkalupakin äskettäinen toteutettavuus- ja pilottitutkimus (n=30) suoritettiin. Pilottitutkimus mahdollisti protokollien kehittämisen ja testauksen, selvitti toteutettavuuden, tarjosi keskeisiä näkemyksiä toteutuksesta ja auttoi kehittämään infrastruktuuria ja tutkimaan vakiotoimintamenetelmiä tutkimuspaikalla. Nykyisellä tutkimuksella tutkijat pyrkivät laajentamaan kokeen täydelliseksi tehokkuuden toteutustutkimukseksi, mikä mahdollistaa EResus-protokollan ja -nipun edelleen hiomisen, tehokkaampien toteutusstrategioiden luomisen ja selkeämmän käsityksen tiettyjen tulosten tehokkuudesta ja esiintymistiheydestä. .

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan enteraalista elvyttämistä (ts. enteraalinen IV-nesteiden kanssa/ilman) verrattuna tehostettuun hoitostandardiin IV-nesteet vakavien palovammojen hoitoon. Tutkimuksen interventio-osuudessa satunnaistetaan potilaat, joilla on akuutteja palovammoja 15-40 %:n koko kehon pinta-alasta (TBSA), enteraaliseen elvytykseen verrattuna hoidon IV nesteelvytykseen. Interventio jatkuu akuutin elvytysjakson ajan.

Ensisijaiset tutkimusmuuttujat sisältävät virtsan erittymisen, elintoimintojen, suunniteltujen ja annettujen elvytysmäärien ja elvytysreittien mittaukset sekä mahdollisten maha-suolikanavan oireiden ja vakavien haittatapahtumien, kuten munuaisvaurion ja aspiraatiotapahtumien taajuuden, ajoituksen ja hoidon.

Lisäksi tutkimuksessa on laadullinen osa, jossa käydään fokusryhmäkeskusteluja potilaita hoitavista vuodesairaanhoitajista (lääkärit ja sairaanhoitajat), jotta voidaan ymmärtää enteraalisen elvytystoiminnan haasteita ja edistäjiä. Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden ja heidän perheidensä kanssa tehdään perusteellisia haastatteluja potilaan käsityksen, kokemuksen ja haasteiden ja ohjaajien ymmärtämiseksi. Kvalitatiivisella analyysillä pyritään ymmärtämään enteraalisen elvytyshoidon haasteiden ja fasilitaattorien pääteemat.