Ressuscitação Enteral Nepal

O Nepal e o subcontinente do sul da Ásia carregam algumas das maiores taxas de queimaduras em todo o mundo, com alta morbidade e mortalidade associadas. Atualmente, o Nepal possui um grande centro equipado para tratamento abrangente de queimaduras, em Kirtipur, Nepal, e recebe pacientes encaminhados de todo o país. No momento da apresentação, a maioria dos pacientes com queimaduras graves teve mínima ou nenhuma reanimação na chegada e, muitas vezes, apresentam horas a dias após a queimadura ter ocorrido. A ressuscitação volêmica oportuna, iniciada o mais rápido possível após uma grande queimadura, é o princípio principal do tratamento de queimaduras agudas. A falta de ressuscitação adequada em queimaduras graves leva a lesão renal, progressão da lesão por queimadura, sepse, choque por queimadura e morte. O padrão atual de tratamento para ressuscitação de queimaduras graves é a ressuscitação com fluidos intravenosos. No entanto, em países de baixa e média renda, como o Nepal, hospitais adequadamente treinados e equipados para o tratamento de queimaduras não estão amplamente disponíveis (por vários motivos). Além disso, não há sistema de transporte médico de emergência sistemático disponível para fornecer cuidados médicos e ressuscitação durante o transporte. A ressuscitação enteral - beber ou administrar fluidos através do trato gastrointestinal - com substâncias como a Solução de Reidratação Oral (SRO) da OMS é recomendada por especialistas em queimaduras e sociedades profissionais de queimaduras quando os recursos e o acesso à ressuscitação com fluidos intravenosos não estão disponíveis. Estudos demonstraram anteriormente a eficácia e a segurança da ressuscitação enteral em ambientes controlados e com muitos recursos; no entanto, não houve testes de eficácia no mundo real em ambientes com recursos limitados. Portanto, os investigadores buscam, em última análise, abordar o problema da ressuscitação pré-hospitalar e pré-admissão em centro de queimaduras, estudando a eficácia da ressuscitação enteral com Solução de Reidratação Oral (SRO) na prevenção do choque por queimadura. Um recente estudo piloto e de viabilidade (n = 30) deste pacote de implementação baseado em Enteral (EResus), ou seja, recursos de treinamento, protocolo e kit de ferramentas foram conduzidos. O estudo piloto permitiu o desenvolvimento e teste do protocolo, estabeleceu a viabilidade, forneceu informações importantes sobre a implementação e ajudou a desenvolver a infraestrutura e estudar os procedimentos operacionais padrão no local do estudo. Com o estudo atual, os investigadores pretendem expandir o estudo para um estudo de implementação de eficácia total, o que permitirá aprimorar ainda mais o protocolo e o pacote EResus, gerar estratégias de implementação mais eficazes e obter uma compreensão mais clara da eficácia e frequência de resultados específicos .

Este estudo examina a ressuscitação enteral (i.e. enteral com/sem fluidos IV) versus padrão aprimorado de fluidos IV para o tratamento de queimaduras graves. A parte de intervenção do estudo envolverá a randomização de pacientes com queimaduras agudas de 15-40% da área de superfície corporal total (TBSA) para uma ressuscitação baseada em enteral versus o padrão de ressuscitação com fluido IV. A intervenção continuará durante o período de ressuscitação aguda.

As variáveis ​​primárias do estudo incluirão medidas de produção de urina, sinais vitais, volumes de ressuscitação planejados e administrados e vias de ressuscitação, juntamente com frequência, tempo e tratamento de qualquer sintomatologia gastrointestinal e eventos adversos graves, como lesão renal e eventos de aspiração

Além disso, haverá um componente qualitativo para o estudo com discussões de grupos focais dos profissionais de saúde à beira do leito (médicos e enfermeiros) cuidando dos pacientes inscritos, a fim de compreender os desafios e facilitadores da ressuscitação enteral. Entrevistas aprofundadas serão realizadas com pacientes inscritos e suas famílias para entender melhor a percepção do paciente, experiência e desafios e facilitadores. A análise qualitativa será feita para entender os principais temas de desafios e facilitadores da ressuscitação enteral.