Enterale reanimatie Nepal

Nepal en het Zuid-Aziatische subcontinent hebben wereldwijd enkele van de hoogste percentages brandwonden, met bijbehorende hoge morbiditeit en mortaliteit. Nepal heeft momenteel één groot centrum dat is uitgerust voor uitgebreide brandwondenzorg, in Kirtipur, Nepal, en ontvangt patiënten die vanuit het hele land zijn doorverwezen. Op het moment van presentatie hebben de meeste patiënten met ernstige brandwonden minimale tot geen reanimatie gehad bij aankomst, en presenteren zich vaak uren tot dagen nadat de brandwond was opgelopen. Tijdige vloeistofreanimatie, zo snel mogelijk gestart na een ernstige brandwond, is het belangrijkste principe van acute brandwondenzorg. Gebrek aan adequate reanimatie bij ernstige brandwonden leidt tot nierbeschadiging, progressie van brandwonden, sepsis, brandwondenshock en de dood. De huidige zorgstandaard voor reanimatie van grote brandwonden is intraveneuze vloeistofreanimatie. In lage- en middeninkomenslanden, zoals Nepal, zijn adequaat opgeleide en uitgeruste ziekenhuizen voor de behandeling van brandwonden echter niet algemeen beschikbaar (om verschillende redenen). Bovendien is er geen systematisch medisch noodtransportsysteem beschikbaar om tijdens het transport medische zorg en reanimatie te bieden. Reanimatie op enterale basis - drinken of vocht toedienen via het maagdarmkanaal - met stoffen zoals de WHO Oral Rehydration Solution (ORS) wordt aanbevolen door brandwondenexperts en professionele brandwondenverenigingen wanneer middelen en toegang tot intraveneuze vloeistofreanimatie niet beschikbaar zijn. Studies hebben eerder de werkzaamheid en veiligheid aangetoond van enterale reanimatie in gecontroleerde omgevingen met veel middelen, maar er zijn geen echte effectiviteitsonderzoeken uitgevoerd in omgevingen met beperkte middelen. Daarom proberen de onderzoekers uiteindelijk het probleem van reanimatie vóór opname in het ziekenhuis en vóór opname in het brandwondencentrum aan te pakken door de effectiviteit van enterale reanimatie met Oral Rehydration Solution (ORS) bij het voorkomen van brandschok te bestuderen. Er is een recente haalbaarheids- en pilotstudie (n=30) uitgevoerd van deze op enteraal gebaseerde implementatiebundel (EResus), d.w.z. trainingsbronnen, protocol en toolkit. De pilootstudie maakte de ontwikkeling en het testen van protocollen mogelijk, stelde de haalbaarheid vast, leverde belangrijke inzichten in de implementatie op en hielp bij de ontwikkeling van infrastructuur en bestudering van standaardwerkwijzen op de onderzoekslocatie. Met de huidige studie willen de onderzoekers de studie uitbreiden tot een volledige effectiviteit-implementatiestudie, die het mogelijk zal maken om het EResus-protocol en de bundel verder aan te scherpen, effectievere implementatiestrategieën te genereren en een beter begrip te krijgen van de werkzaamheid en frequentie van specifieke resultaten. .

Deze studie onderzoekt enterale reanimatie (d.w.z. enteraal met/zonder IV-vloeistoffen) versus verbeterde zorgstandaard IV-vloeistoffen voor de behandeling van ernstige brandwonden. Het interventiegedeelte van de studie omvat randomisatie van patiënten met acute brandwonden van 15-40% van het totale lichaamsoppervlak (TBSA) naar een enterale reanimatie versus de standaard IV-vloeistofreanimatie. De interventie gaat door tijdens de acute reanimatieperiode.

De primaire studievariabelen omvatten metingen van urineproductie, vitale functies, geplande en toegediende reanimatievolumes en reanimatieroutes, samen met frequentie, timing en behandeling van eventuele gastro-intestinale symptomen, en ernstige bijwerkingen zoals nierbeschadiging en aspiratiegebeurtenissen.

Verder zal er een kwalitatieve component aan de studie zijn met focusgroepdiscussies van de zorgverleners aan het bed (artsen en verpleegkundigen) die voor de ingeschreven patiënten zorgen, om de uitdagingen en facilitators van enterale reanimatie te begrijpen. Er zullen diepte-interviews worden gehouden met ingeschreven patiënten en hun families om de perceptie, ervaring en uitdagingen en facilitators van de patiënt beter te begrijpen. Kwalitatieve analyse zal worden uitgevoerd om de belangrijkste thema's van uitdagingen en facilitators bij enterale reanimatie te begrijpen.