Enterale Wiederbelebung Nepal

Nepal und der südasiatische Subkontinent weisen weltweit die höchste Rate an Verbrennungsverletzungen auf, was eine hohe Morbidität und Mortalität mit sich bringt. Nepal verfügt derzeit in Kirtipur, Nepal, über ein großes Zentrum, das für die umfassende Versorgung von Verbrennungen ausgestattet ist, und empfängt Patienten, die aus dem ganzen Land überwiesen werden. Zum Zeitpunkt der Vorstellung wurden die meisten Patienten mit schweren Verbrennungen bei ihrer Ankunft nur minimal oder gar nicht wiederbelebt und waren oft erst Stunden bis Tage nach der erlittenen Verbrennung vor Ort. Die rechtzeitige Wiederbelebung mit Flüssigkeit, die so schnell wie möglich nach einer schweren Brandverletzung eingeleitet wird, ist der wichtigste Grundsatz der Versorgung bei akuten Verbrennungen. Das Fehlen einer angemessenen Wiederbelebung bei schweren Brandverletzungen führt zu Nierenschäden, Fortschreiten der Brandverletzung, Sepsis, Verbrennungsschock und Tod. Der aktuelle Behandlungsstandard für die Wiederbelebung schwerer Verbrennungen ist die Wiederbelebung mit intravenöser Flüssigkeit. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wie Nepal sind jedoch ausreichend ausgebildete und ausgestattete Krankenhäuser für die Behandlung von Verbrennungen (aus verschiedenen Gründen) nicht weit verbreitet. Darüber hinaus steht kein systematisches Notfalltransportsystem zur Verfügung, um während des Transports medizinische Versorgung und Wiederbelebung zu gewährleisten. Die enterale Wiederbelebung – Trinken oder Verabreichen von Flüssigkeiten über den Magen-Darm-Trakt – mit Substanzen wie der Oral Rehydration Solution (ORS) der WHO wird von Verbrennungsexperten und professionellen Verbrennungsgesellschaften empfohlen, wenn Ressourcen und Zugang zur intravenösen Flüssigkeitswiederbelebung nicht verfügbar sind. Studien haben bereits früher die Wirksamkeit und Sicherheit der enteralen Wiederbelebung in kontrollierten, ressourcenintensiven Umgebungen nachgewiesen, es gab jedoch keine praktischen Wirksamkeitsstudien in ressourcenbeschränkten Umgebungen. Daher versuchen die Forscher, letztendlich das Problem der Wiederbelebung vor der Aufnahme ins Krankenhaus und vor Verbrennungszentren anzugehen, indem sie die Wirksamkeit der enteralen Wiederbelebung mit Oral Rehydration Solution (ORS) bei der Verhinderung eines Verbrennungsschocks untersuchen. Eine aktuelle Machbarkeits- und Pilotstudie (n=30) dieses enteralen Implementierungspakets (EResus), d. h. Schulungsressourcen, Protokoll und Toolkit, wurde durchgeführt. Die Pilotstudie ermöglichte die Protokollentwicklung und -prüfung, stellte die Machbarkeit fest, lieferte wichtige Erkenntnisse zur Implementierung und half bei der Entwicklung der Infrastruktur und der Untersuchung von Standardarbeitsanweisungen am Studienstandort. Mit der aktuellen Studie wollen die Forscher die Studie zu einer vollständigen Wirksamkeitsimplementierungsstudie erweitern, die es ermöglichen wird, das EResus-Protokoll und -Bundle weiter zu verfeinern, effektivere Implementierungsstrategien zu entwickeln und ein klareres Verständnis der Wirksamkeit und Häufigkeit spezifischer Ergebnisse zu erhalten .

Diese Studie untersucht die enterale Reanimation (d. h. enteral mit/ohne IV-Flüssigkeiten) im Vergleich zu verbesserten Standard-IV-Flüssigkeiten zur Behandlung schwerer Verbrennungen. Der Interventionsteil der Studie umfasst die Randomisierung von Patienten mit akuten Verbrennungsverletzungen von 15–40 % der gesamten Körperoberfläche (TBSA) zu einer enteralen Wiederbelebung im Vergleich zur standardmäßigen IV-Flüssigkeitswiederbelebung. Der Eingriff wird während der akuten Reanimationsphase fortgesetzt.

Zu den primären Studienvariablen gehören Messungen der Urinausscheidung, der Vitalfunktionen, des geplanten und verabreichten Wiederbelebungsvolumens und der Wiederbelebungswege sowie Häufigkeit, Zeitpunkt und Behandlung jeglicher Magen-Darm-Symptome sowie schwerwiegender unerwünschter Ereignisse wie Nierenschäden und Aspirationsereignisse

Darüber hinaus wird es eine qualitative Komponente der Studie mit Fokusgruppendiskussionen der am Krankenbett tätigen Gesundheitsdienstleister (Ärzte und Krankenschwestern) geben, die die eingeschlossenen Patienten betreuen, um die Herausforderungen und Erleichterungen der enteralen Wiederbelebung zu verstehen. Es werden ausführliche Interviews mit eingeschriebenen Patienten und ihren Familien geführt, um die Wahrnehmung, Erfahrungen, Herausforderungen und Moderatoren der Patienten besser zu verstehen. Es wird eine qualitative Analyse durchgeführt, um die Hauptthemen der Herausforderungen und Erleichterungen bei der enteralen Wiederbelebung zu verstehen.