Rianimazione enterale Nepal

Il Nepal e il subcontinente dell'Asia meridionale presentano alcuni dei più alti tassi di lesioni da ustione a livello globale, con un'elevata morbilità e mortalità associate. Il Nepal dispone attualmente di un importante centro attrezzato per la cura completa delle ustioni, a Kirtipur, in Nepal, e riceve pazienti inviati da tutto il paese. Al momento della presentazione, la maggior parte dei pazienti con ustioni gravi ha avuto una rianimazione minima o nulla all'arrivo e spesso si presenta ore o giorni dopo che la lesione da ustione è stata sostenuta. La tempestiva rianimazione con fluidi, avviata il prima possibile dopo una lesione grave da ustione, è il principio principale della cura delle ustioni acute. La mancanza di un'adeguata rianimazione nelle ustioni gravi porta a lesioni renali, progressione delle ustioni, sepsi, shock da ustione e morte. L'attuale standard di cura per la rianimazione delle ustioni maggiori è la rianimazione con fluidi per via endovenosa. Tuttavia, nei paesi a basso e medio reddito come il Nepal, gli ospedali adeguatamente formati e attrezzati per il trattamento delle ustioni non sono ampiamente disponibili (per una serie di motivi). Inoltre, non è disponibile un sistema sistematico di trasporto medico di emergenza per fornire assistenza medica e rianimazione durante il trasporto. La rianimazione enterale - bere o somministrare fluidi attraverso il tratto gastrointestinale - con sostanze come la soluzione di reidratazione orale dell'OMS (ORS) è raccomandata dagli esperti di ustioni e dalle società di ustioni professionali quando le risorse e l'accesso alla rianimazione con fluidi per via endovenosa non sono disponibili. Gli studi hanno precedentemente dimostrato l'efficacia e la sicurezza della rianimazione enterale in contesti controllati e con risorse elevate, tuttavia non sono stati condotti studi di efficacia nel mondo reale in contesti con risorse limitate. Pertanto, gli investigatori cercano di affrontare in definitiva il problema della rianimazione pre-ospedaliera e pre-ustione al centro studiando l'efficacia della rianimazione enterale con la soluzione di reidratazione orale (ORS) nella prevenzione dello shock da ustione. Sono stati condotti un recente studio di fattibilità e pilota (n = 30) di questo pacchetto di implementazione basato su Enteral (EResus), ovvero risorse di formazione, protocollo e toolkit. Lo studio pilota ha consentito lo sviluppo e la verifica del protocollo, ne ha stabilito la fattibilità, ha fornito approfondimenti chiave sull'implementazione e ha contribuito a sviluppare l'infrastruttura ea studiare le procedure operative standard presso il sito dello studio. Con l'attuale studio, i ricercatori mirano ad espandere lo studio a uno studio completo di implementazione dell'efficacia, che consentirà di affinare ulteriormente il protocollo e il pacchetto EResus, generare strategie di implementazione più efficaci e ottenere una comprensione più chiara dell'efficacia e della frequenza di risultati specifici .

Questo studio esamina la rianimazione enterale (ad es. enterale con/senza fluidi EV) rispetto a fluidi IV standard di cura migliorati per il trattamento delle ustioni gravi. La parte di intervento dello studio comporterà la randomizzazione dei pazienti che presentano ustioni acute del 15-40% della superficie corporea totale (TBSA) a una rianimazione su base enterale rispetto allo standard di rianimazione con fluidi IV. L'intervento proseguirà durante il periodo di rianimazione acuta.

Le variabili primarie dello studio includeranno misure della produzione di urina, segni vitali, volumi di rianimazione pianificati e somministrati e percorsi di rianimazione insieme a frequenza, tempistica e trattamento di qualsiasi sintomatologia gastrointestinale e gravi eventi avversi come lesioni renali ed eventi di aspirazione

Inoltre, ci sarà una componente qualitativa allo studio con discussioni in focus group degli operatori sanitari al capezzale (medici e infermieri) che si prendono cura dei pazienti arruolati, al fine di comprendere le sfide e i facilitatori della rianimazione enterale. Saranno condotte interviste approfondite con i pazienti arruolati e le loro famiglie per comprendere ulteriormente la percezione, l'esperienza, le sfide e i facilitatori del paziente. Verrà effettuata un'analisi qualitativa per comprendere i temi principali delle sfide e dei facilitatori alla rianimazione enterale.