Энтеральная реанимация Непал

В Непале и субконтиненте Южной Азии одни из самых высоких показателей ожоговых травм в мире, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью. В настоящее время в Непале есть один крупный центр, оборудованный для всесторонней помощи при ожогах, в Киртипуре, Непал, и он принимает пациентов, направляемых со всей страны. На момент поступления большинству пациентов с обширными ожогами реанимационные мероприятия по прибытии были минимальными или отсутствовали вообще, и они часто присутствуют в течение нескольких часов или дней после получения ожоговой травмы. Своевременная инфузионная терапия, начатая как можно раньше после обширной ожоговой травмы, является основным принципом оказания неотложной помощи при ожогах. Отсутствие адекватных реанимационных мероприятий при обширных ожоговых травмах приводит к поражению почек, прогрессированию ожоговой травмы, сепсису, ожоговому шоку и летальному исходу. В настоящее время стандартом оказания помощи при обширных ожогах является внутривенная инфузионная терапия. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Непал, адекватно подготовленные и оборудованные больницы для лечения ожогов не являются широко доступными (по целому ряду причин). Кроме того, отсутствует систематическая транспортная система неотложной медицинской помощи для оказания медицинской помощи и реанимации во время транспортировки. Ожоговые эксперты и профессиональные ожоговые общества рекомендуют энтеральную реанимацию — питье или введение жидкостей через желудочно-кишечный тракт — с такими веществами, как раствор ВОЗ для пероральной регидратации (ОРС), когда ресурсы и доступ к внутривенной реанимации отсутствуют. Ранее исследования продемонстрировали эффективность и безопасность энтеральной реанимации в контролируемых условиях с высокими ресурсами, однако реальных испытаний эффективности в условиях ограниченных ресурсов не проводилось. Таким образом, исследователи стремятся в конечном итоге решить проблему догоспитальной реанимации и реанимации при поступлении в ожоговый центр, изучая эффективность энтеральной реанимации с раствором для пероральной регидратации (ОРС) в предотвращении ожогового шока. Недавно было проведено технико-экономическое обоснование и пилотное исследование (n = 30) этого пакета реализации на основе Enteral (EResus), т. е. учебных ресурсов, протокола и инструментария. Пилотное исследование позволило разработать и протестировать протокол, установило его осуществимость, предоставило ключевую информацию о реализации и помогло разработать инфраструктуру и изучить стандартные операционные процедуры в исследовательском центре. С текущим исследованием исследователи стремятся расширить испытание до испытания с полной эффективностью, что позволит дополнительно отточить протокол и пакет EResus, разработать более эффективные стратегии внедрения и получить более четкое представление об эффективности и частоте конкретных исходов. .

В этом исследовании изучается энтеральная реанимация (т.е. энтерально с/без внутривенных жидкостей) по сравнению с расширенным стандартом лечения внутривенных жидкостей для лечения серьезных ожогов. Интервенционная часть исследования повлечет за собой рандомизацию пациентов с острыми ожогами площадью 15-40% от общей площади поверхности тела (TBSA) для энтеральной реанимации по сравнению со стандартной реанимацией с внутривенным введением жидкости. Вмешательство будет продолжаться в течение острого реанимационного периода.

Первичные переменные исследования будут включать показатели диуреза, жизненные показатели, запланированные и назначенные объемы реанимации и пути реанимации, а также частоту, время и лечение любой желудочно-кишечной симптоматики, а также серьезные нежелательные явления, такие как повреждение почек и явления аспирации.

Кроме того, в исследование будет включен качественный компонент с обсуждениями в фокус-группах медицинских работников (врачей и медсестер), ухаживающих за включенными в исследование пациентами, чтобы понять проблемы и факторы, способствующие энтеральной реанимации. Будут проведены подробные интервью с зарегистрированными пациентами и их семьями, чтобы лучше понять восприятие, опыт и проблемы пациентов, а также фасилитаторов. Будет проведен качественный анализ, чтобы понять основные проблемы и факторы, способствующие энтеральной реанимации.