Enteral återupplivning Nepal

Nepal och den sydasiatiska subkontinenten bär några av de högsta frekvenserna av brännskador globalt, med tillhörande hög sjuklighet och dödlighet. Nepal har för närvarande ett stort centrum utrustat för omfattande brännskador, i Kirtipur, Nepal, och tar emot patienter som remitteras från hela landet. Vid tidpunkten för presentationen har de flesta patienter med allvarliga brännskador haft minimal eller ingen återupplivning vid ankomsten och ofta närvarande timmar till dagar efter att brännskadan ådragit sig. Vätskeupplivning i rätt tid, inledd så snart som möjligt efter en allvarlig brännskada, är huvudprincipen för akut brännskador. Brist på adekvat återupplivning vid större brännskador leder till njurskada, utveckling av brännskada, sepsis, brännskada och dödsfall. Den nuvarande standarden för vård för återupplivning av större brännskador är intravenös vätskeupplivning. Men i låg- och medelinkomstländer som Nepal, är tillräckligt utbildade och utrustade sjukhus för behandling av brännskador inte allmänt tillgängliga (av olika anledningar). Dessutom finns det inget systematiskt akut medicinsk transportsystem tillgängligt för att ge medicinsk vård och återupplivning under transport. Enteral-baserad återupplivning - att dricka eller administrera vätska via mag-tarmkanalen - med substanser som WHO Oral Rehydration Solution (ORS) rekommenderas av brännskadeexperter och professionella brännskador när resurser och tillgång till intravenös vätskeupplivning inte är tillgängliga. Studier har tidigare visat effektiviteten och säkerheten av enteral-baserad återupplivning i kontrollerade miljöer med höga resurser, men det har inte gjorts verkliga effektivitetsförsök i miljöer med begränsade resurser. Därför försöker utredarna till slut ta itu med problemet med återupplivning före sjukhus och före brännskador genom att studera effektiviteten av enteral återupplivning med Oral Rehydration Solution (ORS) för att förhindra brännskador. En nyligen genomförd genomförbarhets- och pilotstudie (n=30) av detta Enteral-baserade implementeringspaket (EResus), dvs. utbildningsresurser, protokoll och verktygslåda genomfördes. Pilotstudien möjliggjorde utveckling och testning av protokoll, fastställde genomförbarheten, gav viktiga insikter om implementering och hjälpte till att utveckla infrastruktur och studera standardförfaranden för drift på studieplatsen. Med den aktuella studien siktar utredarna på att utvidga studien till ett fullständigt effektivitetsimplementeringsförsök, vilket kommer att göra det möjligt att ytterligare finslipa EResus-protokollet och paketet, generera effektivare implementeringsstrategier och få en tydligare förståelse av effektiviteten och frekvensen av specifika resultat .

Denna studie undersöker enteral-baserad återupplivning (dvs. enteral med/utan IV-vätskor) jämfört med förbättrad standard för vård IV-vätskor för behandling av allvarliga brännskador. Interventionsdelen av studien kommer att innebära randomisering av patienter med akuta brännskador på 15-40 % total kroppsyta (TBSA) till en enteral-baserad återupplivning jämfört med standardvården IV-vätskeupplivning. Insatsen kommer att fortsätta under den akuta återupplivningsperioden.

De primära studievariablerna kommer att inkludera mått på urinproduktion, vitala tecken, planerade och administrerade återupplivningsvolymer och återupplivningsvägar tillsammans med frekvens, tidpunkt och behandling av eventuella gastrointestinala symptom och allvarliga biverkningar såsom njurskada och aspirationshändelser

Vidare kommer det att finnas en kvalitativ komponent i studien med fokusgruppsdiskussioner av vårdgivare vid sängen (läkare och sjuksköterskor) som tar hand om de inskrivna patienterna, för att förstå utmaningarna och underlätta enteral återupplivning. Djupintervjuer kommer att genomföras med inskrivna patienter och deras familjer för att ytterligare förstå patientens uppfattning, erfarenhet och utmaningar och facilitatorer. Kvalitativ analys kommer att göras för att förstå de stora teman som utmaningar och underlättar enteral återupplivning.